胎兒腎異常主要原因

　　胎兒腎異常主要原因先天愚型的胎兒，部分也可出現腎集合部分離的現象。

　　正常胎兒腎髒的集合系統可有輕度分離，分離徑可達6毫米，而胎齡大於30周後腎盂擴張≥10毫米或存在腎小盞擴張則為腎積水。腎積水分為兩種。一種為可復性：積水寬度1.01—1.63厘米之間，腎實質較厚，1.02—0.58厘米之間，胎兒出生後環境變化，積水隨之消失。常見於胎兒的膀胱內大量尿液充盈或某種原因引起的輸尿管收縮節律失調。另外部分病例的輸尿管可能存在某些解剖結構的異常。另一種為不可復性：積水寬度2.15—2.56厘米，腎實質厚0.3—0.2厘米，常見於先天性輸尿管狹窄，多有分泌功能的變化，出生後應及時治療。

　　正常胎兒腎髒的集合系統可有輕度分離，分離徑可達6毫米，而胎齡大於30周後腎盂擴張≥10毫米或存在腎小盞擴張則為腎積水。腎積水分為兩種。一種為可復性：積水寬度1.01—1.63厘米之間，腎實質較厚，1.02—0.58厘米之間，胎兒出生後環境變化，積水隨之消失。常見於胎兒的膀胱內大量尿液充盈或某種原因引起的輸尿管收縮節律失調。另外部分病例的輸尿管可能存在某些解剖結構的異常。另一種為不可復性：積水寬度2.15—2.56厘米，腎實質厚0.3—0.2厘米，常見於先天性輸尿管狹窄，多有分泌功能的變化，出生後應及時治療。

　　胎兒腎異常主要原因雖然超聲儀器的進展對泌尿系統畸形診斷更准確，但其假陽性率卻較高，據報道可高達39%～52%。這種假陽性率高企的主要原因是輕度腎盂擴張，而許多輕度腎盂擴張在產後都正常。這一問題至今尚未解決，而且到目前為止，產前超聲對腎盂擴張程度的界定以及擴張到什麼程度時產後必須進一步檢查亦沒有統一，在臨床工作中應特別注意。

　　胎兒腎異常主要原因多數學者認為，腎盂擴張前後徑大於15mm，高度提示梗阻性病變可能，產後手術率較高。腎盂擴張前後徑在10～14mm者，發生腎髒病理情況者亦較高，多數學者建議產後新生兒期隨訪檢查腎盂擴張前後徑在4mm～10mm范圍內時，許多情況不是病理性的，可能為正常或是生理性的，但亦有嚴重的泌尿系梗阻僅表現為輕度腎盂擴張者，例如後尿道瓣膜梗阻，可以引起明顯的膀胱擴張和輸尿管擴張，而腎盂擴張則輕微。因此對於輕度腎盂擴張時，不能簡單作為正常或異常來對待。

　　引起正常胎兒腎盂輕度擴張的可能原因主要有兩個，其一為孕婦大量飲水可導致胎兒腎盂擴張，其次是胎兒膀胱過度充盈時壓迫輸尿管引起腎盂輕度擴張。有研究表明，70%的胎兒在2小時經內多次重復觀察，胎兒腎盂測值可小可大，從而出現“正常”及“異常”改變。

　　孕婦腎積水是妊娠過程中的一種最常見表現，其可能的原因是由於黃體酮類激素作用下泌尿系統平滑肌松馳所引起。胎兒在這種高激素狀態下，也可能出現輕度腎盂擴張。

　　盡管在診斷標准上存在爭論，但對一些原則仍趨向一致，這些原則是：

　　（1）腎盂擴張<4mm，大多數胎兒為正常胎兒。

　　（2）腎盂擴張為5～10mm，或者有膀胱擴張、輸尿管擴張、腎盞擴張或僅可顯示腎盞的腎盂擴張（Ⅱ度腎盂擴張），應在以後妊娠過程中隨訪觀察監測。

　　（3）如果腎盂擴張在10mm以內，腎盂/腎髒前後徑之比小於0.5，且胎兒無其他異常發現，那麼產後出現臨床相關疾病的可能性較低。

　　（4）腎盂擴張>10mm，出現腎髒病理情況的可能性明顯增加。產後應行腎功能檢查及排洩性膀胱尿路造影除外梗阻和膀胱輸尿管返流。

　　（5）產後隨訪原則：最好於產後5～7天進行，因為此時期新生兒已不再受母體黃體酮類激素影響而致平滑肌松馳，其輕度腎盂擴張此時已消失，然而在出生後的頭48小時內，由於新生兒有輕度脫水，如果出生後立即行腎髒超聲檢查可出現假陰性結果。

　　輕度腎盂擴張定義：腎盂內球形或橢圓形無回聲區，直徑≥5mm≤10mm。

　　測量方法：在胎兒腎盂水平橫切面測量最大前後徑.正常測值與胎兒單倍體異常的關系:在孕16-26周的胎兒，單側腎盂擴張的發現率約為0.7%。在唐氏綜合症的胎兒，超聲檢查僅發現有輕度腎盂擴張者為2%。