小兒慢性腎功能衰竭怎麼辦？如何治療？

小兒慢性腎功能衰竭

治療前的注意事項？

　　1.預防

　　1）、要避免勞累過度及強烈的精神刺激;

　　2）、預防感染，去除感染灶以減少病情惡化的誘因

　　3）、已發生腎髒損害者，需積極防治感染，控制高血壓，避免用腎毒性藥物

　　4)、合理的飲食方案。采用低蛋白、低磷和低脂飲食

　　5）、有浮腫、高血壓、蛋白尿顯著及稍事行動則症狀加重者，均宜臥床休息。

 

小兒慢性腎功能衰竭西醫治療方法

　　一、水與電解質的處理

　　失水：輕度失水可通過口服補液糾正，若有發熱、嘔吐、腹瀉時，必須補足水分，維持細胞外液容量，重度失水時必須立即補液擴容。攝入水量應為前一天的尿量，外加400～500mL /d，合並有嘔吐、腹瀉時再加上損失量。

　　水過多：應嚴格控制水的攝入量，水腫嚴重可用速尿靜脈注射以利尿。若出現驚厥、意識障礙、昏迷等神經精神症狀，最好立即腹透或血透以清除體內多余水分。

　　丟失大量鈉時，則須由飲食補充鈉。但是有高血壓、水腫或充血性心力衰竭時，須限制鈉，有時聯合用速尿。

　　高血鉀症可先試用控制飲食中鉀攝入加口服硷性物或降鉀樹脂(聚苯乙烯磺酸鈉，Kayexalate)治療如腎功能進一步惡化時，須做透析治療。

　　高血磷低血鈣者，予碳酸鈣1g，3/d或口服1，25二羟維生素D3，0.25～0.5μg/d，根據血鈣濃度調整劑量。

　　二、控制高血壓

　　1.限制鈉的攝入和使用利尿劑。

　　常用藥物：有氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、氯噻酮，肼屈嗪(肼苯哒嗪)等。

　　當Ccr<15ml/(min·1.73m2)時，應用呋塞米，劑量由小到大，逐漸遞增。

　　2.β受體阻滯藥

　　原理：抑制腎素而減少醛固酮分泌和水鈉潴留。

　　常用藥物：普萘洛爾(心得安)，阿替洛爾(氨酰心安，苯氧胺)等。

　　3.血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)

　　原理：擴張出入球小動脈，但出球小動脈擴張更明顯，從而使腎小球內壓力降低，有利於延緩腎小球病變的進展，減少蛋白尿。

　　常用藥物：福辛普利(蒙諾)或貝那普利(benazepril)，

　　4.鈣拮抗藥

　　原理：使L型鈣通道活性降低，抑制鈣離子進入血管平滑肌細胞，使血管平滑肌張力降低，全身動脈擴張，血壓下降。

　　用藥物：硝苯地平(硝苯吡啶，心痛定)，維拉帕米(異搏定)等。

　　三、酸中毒

　　一般不需要處理，除百血清碳酸氫鹽低於20mmol/L，則須用碳酸氫鈉加以矯正。

　　四、清除毒素治療：

　　輕症口服包醛氧澱粉、口服透析鹽、尿毒清或腎衰寧等藥，部分病人利用甘露醇鹽水制劑或中藥灌腸。

　　3.各系統症狀處理

　　五、腎性骨病

　　定期監測血鈣、血磷，並防止甲狀腺功能過度亢進及骨骼外鈣化治療。

　　控制高血磷，使用磷結合劑。

　　補充鈣鹽，如碳酸鈣、乳酸鈣或葡萄糖酸鈣，同時加用活性維生素D3。

　　六、貧血與出血

　　1.用紅細胞生成素(γHuEPC))治療慢性貧血

　　劑量為每次50～100U/kg，隔天1次皮下注射。血細胞比容上升到35%時減為每周2次，使其維持在35%～40%左右。

　　注意事項

　　(1)治療期間須隨訪血清鐵、轉鐵蛋白飽和度等各種參數，及時供應鐵劑、葉酸、維生素B12等。

　　(2)該藥可使血黏度增加，血壓升高。

　　2.嚴重出血

　　給予小量新鮮血或血漿，或酌用抗纖溶止血劑。

　　透析療法可改善血小板功能和血小板第三因子的釋放，有助於減少出血。

　　七、去因治療

　　1.尿路梗阻，應做相應的手術治療。兒童可先做腎造瘘術或恥骨上膀胱造瘘術，以利引流。

　　2.有感染因素者應以抗生素積極控制感染。