小兒慢性腎功能衰竭的家庭應急處理

    慢性腎功能衰竭(chronic renal failure,CRF)又稱尿毒症，是指由於各種原因引起腎髒慢性損害而導致腎髒功能衰竭。臨床上主要表現為少尿期、無尿期、氮質血症期及尿毒症期症狀。常因心力衰竭而死亡。

    [病因]

    (1)局部病變如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結核及腎結石等。

    (2)下尿道梗阻如前列腺炎、尿道狹窄等。

    (3)全身性疾病及中毒性疾病如高血壓病、系統性紅斑狼瘡、結節性多發性動脈炎及鉛、鉻、汞中毒等均可引起。

    [臨床表現]

    早期主要表現為嚴重貧血、倦怠、乏力、厭食、惡心、嘔吐、精神萎靡、嗜睡、注意力不集中等；晚期可有煩躁不安、谵妄，逐漸進入昏迷，此外還伴有全身性改變如：

    (1)酸中毒表現如呼吸深大且快。

    (2)皮膚可有瘙癢、白色尿素霜沉著改變。

    (3)皮膚、口腔及鼻腔粘膜可有出血。

    (4)心包炎。

    (5)有高血壓、心律紊亂及心力衰竭和嚴重肺水腫表現。

    (6)腎性骨營養不良及鈣代謝障礙改變。

    [診斷要點]

    (1)有引起尿毒症的各種原因。

    (2)尿毒症早期及晚期臨床表現。

    (3)尿常規檢查可有尿比重固定在1.012左右，有少量蛋白、紅細胞、白細胞及管型等。

    (4)血尿素氮>60毫克%，肌酐>6毫克%，二氧化碳結合力降低為40%容積以下。

    (5)血鉀、磷增高，血氯、鈣及鈉下降。

    [鑒別診斷]

    尿毒症昏迷應與以下幾種疾病所致昏迷相鑒別：

    (1)糖尿病酮症酸中毒昏迷

    有糖尿病史，呼吸有酮味，尿糖及血糖明顯升高，尿酮體陽性，一般尿素氮不升高，可助鑒別。

    (2)肝性昏迷

    大多數有慢性肝病史，常有肝臭，肝髒腫大或縮小，有腹水及肝功能異常等改變，可與尿毒症昏迷相區別。

    (3)腦血管意外昏迷

    常有高血壓史，發作時血壓甚高、劇烈頭痛、嘔吐症狀，腦脊液呈血性，一般尿素氮、肌酐均升高，有助於鑒別。

    [家庭應急處理]

    (1)臥床休息。

    (2)高血壓、水腫時，應禁鹽。

    (3)頑固嘔吐時，可口服胃復安10毫克，每日3次。

    (4)煩躁不安、驚厥時，可口服安定5毫克，每日3次。

    (5)高血壓時可選用雙氫克尿噻25毫克，每日3次，或心得安10～40毫克，每日4次，降低血壓不宜過猛，以防腎功能進一步惡化，一般降至21.3kPa(90mmHg)左右即可。

    (6)並發急性心力衰竭時，應盡早送醫院治療。