小兒慢性腎功能衰竭詳解

　　5歲以下的慢性腎衰常是解剖異常的結果，如腎發育不全、腎發育異常、尿路梗阻以及其他先天畸形;5歲以後的慢性腎衰則以後天性腎小球疾病如小球腎炎、溶血性尿毒綜合征或遺傳性病變如Alport綜合征、腎囊性病變為主。

　　【治療措施】對小兒慢性緊衰的處理須監測小兒臨床(體檢及血壓)及化驗檢查包括血紅素、電解質(低鈉血症、高血鉀症、酸中毒)、血尿素氮及肌酐測定、鈣及磷水平以及鹼性磷酸酶活性。定期查甲狀旁腺內分泌水平及骨X線片以便早期檢出骨營養障礙。胸片及心髒超聲檢查可能有助於了解心功能。營養狀態可用定期查血清白蛋白、鋅、轉化鐵、葉酸及鐵水平來監測。

　　1、慢性腎衰的飲食當小兒腎小球過濾到正常50%以下時，小兒生長速度下降，其主要原因有攝入熱量不足。雖不了解腎功能不全時，合適的熱量攝入是多少，但盡可能使熱量攝入相當或高於該患兒的年齡組。可用不受限制的碳水化合物增加飲食中熱量的攝入如糖、果醬、蜂密、葡萄糖聚合物以及脂肪類如中鏈三甘油脂油，但須病人能耐受。當尿素氮高於30mmol/L(80mg/dl)時患者可惡心、嘔吐及厭食，這些可因限制蛋白質攝入而緩解。因小兒在腎衰時仍須一定量的蛋白質用以生長，故給蛋白質1.5g/(kg·d)，並應給予含有多量必需氨基酸的高質量蛋白質(蛋類及瘦肉)如蛋、奶，其次為肉、魚、雞及家禽。牛奶含磷太高，不宜多用，須用葡萄糖、花生油一類食物以補充熱量。由於攝入不足或透析丟失，小兒有腎功能不全時，可能有水溶性維生素缺乏，須常規補充。如有微量元素有鐵、鋅等缺乏時也須供應，脂溶性維生素如A、E、K則不必補充。

　　2、水與電解質的處理小兒腎功能不全時，罕見須限制入量，因有及腦“渴中心”進行調節，除非發展到終末期腎衰時則須用透析。絕大多數小兒有腎功不全時用合適的飲食可維持正常的鈉平衡。有些病人因解剖異常發生腎功能不全時，由尿丟失大量鈉時，則須由飲食補充鈉;反之病人有高血壓、水腫或充血性心力衰竭時須限制鈉，有時聯合用速尿，1～4mg/(kg·24h)。如腎功能進一步惡化時，須做透析治療。高血鉀症可先試用控制飲食中鉀攝入加口服硷性物或降鉀樹脂(聚苯乙烯磺酸鈉，Kayexalate)治療。小兒腎功能不全幾乎均有酸中毒，一般不需要處理，除非血清碳酸氫鹽低於20mmol/L，則須用碳酸氫鈉加以矯正。

　　3、腎性骨營養不良當有高血磷症、低血鈣症、甲狀旁腺內分泌水平上升及血清鹼性磷酸酶活性增高時，常並發腎性骨營養不良。一般當腎小球過濾率低到正常的30%以下，則血清磷水平上升。血清鈣下降，繼發甲狀旁腺功能亢進。高血磷症可用磷低的的飲食控制，也可用碳酸氫鈣或抗酸劑口服以促進磷從腸道排出。小兒也須注意鋁中毒問題，須定期監測血清鋁水平。嚴重腎功不全時可和維生素D(Vit.D)缺乏，Vit.D用於持續低血鈣、X線片顯示佝偻病及血清鹼性磷酸酶活性增高時。