小兒肺炎證治條辨

馮曉純   孫麗平 2005-12-13 13:06:43 中華中西醫雜志 2003年10月第4卷第19期

王烈教授治療小兒肺炎歷時50年，通過條辨介紹臨床經驗。共分12條概論小兒肺炎證治規律。

1條:小兒肺炎。一般指小兒支氣管肺炎而言。肺炎是肺火炎盛的一種疾病。從《素問·通評虛實論》的“乳子中風熱、喘鳴肩息者”類似肺炎，哮喘病之描述以來，肺炎不僅是小兒的常見疾病，而且也是引起小兒病死的首位疾病。在我國一年四季均有發生，但在季節變換寒溫失調之時極易發病。由於本病主證是喘，病於肺，多伴發熱，實屬溫病范疇，若稱肺溫治之為宜。

2條:典型肺炎，或肺溫，具有熱、咳、喘、痰等證候，均屬溫熱證候，其因當以溫毒論之。古謂:無毒不熱，無毒難喘。小兒肺炎多因溫毒致病。

3條:溫毒乃溫邪病毒，此毒發於四時，如春溫、夏溫、秋溫、冬溫均可夾毒引起發病。

4條:溫毒犯肺，肺嬌易傷，毒熱初蘊肺衛失調，熱郁化痰，痰熱閉肺，肺機失常，則咳嗽、喘促等證候乃起。邪消則肺傷，氣陰兩虛並見。若正氣不足則毒傷氣血出現變證，或病情遷延等，醫者當慎。

5條:小兒肺炎，病本於肺，在肺者多輕，屬單純性肺炎;若形體不足，治療失宜，毒熱熾烈，則病由肺而傳變，或心、或肝、或脾、或腸，有並發一髒、數髒之不同，此種改變，為小兒肺炎的復雜性，病情多屬嚴重，治者亦應重視。

6條:小兒肺炎臨床見症以喘為主，喘者氣促，肺機障礙，此為肺炎病變的激期，也是典型期。醫者當知，邪輕氣未傷則喘可輕，尚可不喘;邪盛正氣受挫則喘重為憋者亦屬常見。喘是呼吸急促的一種征象，臨證當別呼氣時氣急，吸氣時急或呼吸氣急，後者屬本證，其呼與吸均急。

7條:肺炎多有兼證，最多的是發熱、咳嗽、痰壅，其次是嘔吐、不安、大便不整等。肺炎是溫毒為病，所以熱盛和傷陰等為之常見，如神煩、面赤、苔厚、脈數等。

8條:肺炎變證主要有心陽虛衰、內陷肝經。臨證見此證者均屬重笃，醫者宜精心救治。

9條:證治法則，以解毒瀉肺為主，佐用降氣化痰。此 為平治的原則，臨床結合邪正變化、症情輕重等具體情況，尚可以肺的病理變化程度而靈活施加治療。若肺炎之初，肺受邪夾寒而症見咳嗽重、氣喘不明顯者，瀉肺改宣肺法;肺受邪夾熱而咳嗽伴有氣急者，瀉肺改清肺法;肺炎後期見有氣虛者，用補肺法;陰傷者，用滋肺法等，治肺之法重在改善病理變化，調整陰陽、氣血。清溫法治熱，解毒法重在除因去源以解除病害，視臨床症象，熱解毒消則減，或停。運用此類治療，必須緊握病機，或選，或更，或並，應隨證化裁取捨。

10條:治療方藥，常規用方有二:（1）小兒肺熱平膠囊，其中主要藥物有紫草、黃芩、射干、牛黃、羚羊角粉、冰片等，制成散劑裝入膠囊備用。每次，6個月內服1粒（0.25g），7～12個月2粒，1～2歲3粒，3歲以上4～6粒，1日3～4次。（2）內服小兒肺炎湯（黃芩10g，蘇子10g，射干10g，紫草5g，葶苈子10g，瓜蒌10g，桑白皮10g）。此方乃治肺炎之通方，也是基本方，應用時要結合臨床症情變化而選藥，所治之效非凡。方中紫草、黃芩重在解毒敗溫;桑白皮、葶苈子、射干功有瀉肺;蘇子降氣，瓜蒌除痰。肺熱平與肺炎湯同功，合用方便，增強療效。據現代藥理實驗測知，所用方藥具有清熱、抗毒、殺菌、止咳、化痰、消炎、鎮靜、強心等多種藥理作用。對小兒肺炎由細菌和病毒等感染所致均可應用。本方為水煎服用劑，其量適於3歲病兒，其他年齡酌情增減。一般療程5天。對重症肺炎多與雙黃連和穿心蓮等中藥制劑合用。其中住院的病例有的與抗生素相伍治療，療效大多令人滿意。

11條:隨證用藥，貴在調遣。病有千般狀，常在變化中，肺炎的臨床表現雖然有其規律，但小兒的稚陰稚陽和易虛易實等形體特點，尤其是治療、調護等條件，均可影響病情的轉化，根據這種特點，要隨時、隨證調劑方藥。本文對小兒肺炎隨證治療規律是:症見發熱，若是高熱加柴胡10g，寒水石10g;中熱加柴胡10g，石膏10g;低熱加柴胡10g，青蒿10g。症見咳嗽重，若是病初加杏仁3g，前胡10g;病中加杏仁3g，桃仁3g;病末加杏仁3g，川貝母3g。症見痰盛，若質稠而澀加冬瓜子10g，天竺黃3g;質稀而多加半夏6g，白芥子10g。症見嘔吐，偏熱加竹茹10g，蘆根10g;偏寒加姜夏10g，陳皮10g。症見腹滿脹，若是滿悶加萊菔子10g，麥芽10g;脹飽加枳殼10g，佛手10g。症見大便不整，若是便干加枳實10g，番瀉葉1～2g;便稀加白術10g，白芍10g;症見驚搐，若是煩躁不安，加蟬蛻10g，白芍10g;四肢抽搐加僵蠶10g，羚羊角1g;或服安宮牛黃丸，每次服六分之一丸。症見心陽虛衰（神乏、面、汗出、脈亂等），若是脈頻細而沉，加人參3g，附子2g，牡蛎10g;脈緩而弱加人參3g，麥冬l0g，五味子3g;或選生脈液、丹參液、枳實液等注射。其他見有食少者加石斛10g，山楂10g;鼻衄者加生地10g，丹皮10g;面浮者加車前子10g，竹葉10g;口內生瘡者加木通3g，黃連1g;小便色深，赤者加竹葉10g，黃者加車前子10g。

12條:恢復期調理，肺炎之病，限於肺病，肺病之症，以熱咳喘痰為主，所以，一般肺炎經常規治療，熱去喘平，不咳無痰，則臨證告愈。但部分病例，恢復期尚有余症，或病情遷延。若症見干咳者用滋肺或潤肺法，選沙參麥冬湯（沙 參、麥冬、玉竹、桑葉、扁豆、花粉，甘草）。濕咳者用補肺法，選人參五味子湯加減（人參、五味子、玉竹、茯苓、百合、橘紅、薏苡仁）。若見余痰未盡者，用益肺、健脾、固腎法，選理痰湯加減（芡實、半夏、陳皮、茯苓、甘草、黃芪、沙參）。食少多汗者，用運脾固衛法，選運脾散加味（山楂、蒼術、神曲、太子參、黃芪、桑葉、白芍、石斛、佛手、麥芽）。若有低熱者，用養陰清熱法，選用銀柴胡、女貞子，青蒿、十大功勞葉、地骨皮、沙參、白薇等藥。病情遷延超過3個月者，應以固本為主，本者腎也，治用補腎益肺法，方藥用黃芪10g，太子參5g，黨參10g，玉竹10g，山藥10g，木蝴蝶10g，龍骨10g，牡蛎10g，熟地10g。

總之，小兒肺炎早期治之從肺;恢復期兼治為脾;病延者治腎為本。治肺宜攻，治脾用運，治腎必補。

作者單位:130021長春中醫學院附屬醫院