小兒支原體肺炎後期咳嗽的中醫治療

劉若訓             劉長青 2005-12-13 13:06:46 中華實用醫藥雜志 2004年6月第4卷第11期

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺部急性炎症改變，是我國5歲以上兒童常見的肺炎之一。本病病程較長，特別是後期，咳嗽纏綿難愈，常表現為表裡同病，虛實互見，寒熱錯雜的病情。筆者總結臨床經驗，將其辨證分型、治療分述如下。

1 宣肺清熱法

此為宣肺解表與清肺熱表裡同治。小兒為純陽之體，平素多食香燥厚味，內有積熱，外邪侵犯，易從熱化，或治療中解表不當，清熱不力，本病後期常會形成表邪不解而邪又入肺化熱，致使肺之清肅失司，肺氣上逆發為咳嗽。症見:鼻塞流涕，發熱已罷或稍後微熱，咳嗽不已，咳聲不揚，痰少或無痰，聲嘶咽痛，口干渴，唇紅，舌苔薄白或薄黃，舌紅，脈浮略數。治宜宣肺清熱，方用三拗湯與瀉血散加減:荊芥 蟬衣、杏仁、桔梗、前胡、連翹、黃芩、桑白皮、甘草。肺熱甚加魚腥草;夜間發熱加地骨皮，痰黃稠加浙貝母，瓜蒌;口渴加蘆根，天花粉;咽痛加牛蒡子，板藍根。

2 清熱養陰法

此為清熱與養陰之補瀉同治。小兒陰常不足，陽常有余。此病後期表證已解，但由於發汗過多，清熱不足，致邪熱入肺，熱灼肺陰，症見:低熱綿綿或午後低熱，干咳無痰，或痰中帶血，口干不欲飲水，咽紅疼痛，唇干，舌紅苔薄黃、甚則無苔，脈細數。治宜清肺養陰，方選沙參麥冬湯與瀉白散加減:桑葉、沙參、麥冬、百合、黃芩、桑白皮、知母、連翹、甘草。若夜間發熱加地骨皮、青蒿;痰中帶血加仙鶴草、生地;納差加扁豆、神曲、麥芽。

3 解表斂肺法

此為宣肺解表與收斂肺氣之同治。小兒肺氣常虛、衛外不固，外邪侵襲，首先犯肺，病中誤用發汗或苦寒耗損肺氣，致使熱去而邪不解，或復感外邪，邪戀於肺，與肺中痰濕膠結不解所致。症見:發熱已罷，咳嗽遷延不愈，咳嗽頻頻，夜間尤甚，咳少量白痰，或咳痰艱難，喉間作癢、時見流清涕，口淡乏味，不渴，舌淡紅苔薄白，脈浮緩。治宜宣肺解表，收斂肺氣。方選一服散加減:蘇葉、杏仁、生姜、烏梅、半夏、五味子、橘紅、甘草。咳甚加紫菀、冬花、冰糖;喘甚加蘇子、炙麻黃;痰黃加桑白皮、魚腥草。

4 固表清熱化痰法

此為益氣固表與清熱化痰之表裡，清溫同治。多見禀賦不足、反復上呼吸道感染患兒。小兒形氣未充，蕃蓠不固，病中由於發汗太過以致肺氣耗損，肺氣虛則衛外不固，邪熱入裡灼津成痰。症見:發熱已罷，時有惡風，汗出臻臻，動則尤甚，發濕如水洗，夜間盜汗，咳聲重濁，喉中痰鳴，膠粘難咳、神疲納呆，大便秘結，小便黃，舌紅苔黃膩、脈滑數。治宜清熱化痰，益氣固表。方選千金葦莖湯合玉屏風散加 減:蘆根、桃仁、冬瓜子、桑白皮、黃芩、魚腥草、浙貝、黃芪、防風、白術、半夏、陳皮、甘草。若汗多加五味子;熱甚加連翹、銀花;大便秘結加瓜蒌仁、甚則加大黃。

5 益氣健脾化痰法

此為益氣健脾與燥濕化痰之補消同治。多見於禀賦薄弱之患兒。病中誤用苦寒，濫用抗生素以致脾胃之氣受損，運化失常，濕聚為痰，上注於肺所致。症見:發熱已罷，咳痰多而稀白，咳聲低微，納食不振，神疲乏力，大便稀溏、腹脹、畏寒喜溫、手足欠溫，舌苔白膩或厚，質淡紅，脈滑或緩。治宜補益脾胃，燥濕化痰。方選陳夏大君湯加減:黨參、白術、茯苓，半夏、陳皮、桔梗、紫菀、甘草。若見自汗加五味子;腹脹加木香或砂仁;納呆加神曲、麥芽。

作者單位:255000山東省淄博市中醫院

264000山東省煙台市海陽中醫藥職專

（收稿日期:2003-11-24）