小兒支原體肺炎診治體會

馬小旭 2005-12-13 13:21:10 中華醫藥雜志 2003年1月第3卷第1期

 肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染性疾病。本病最初稱之為非典型肺炎，1962年該病原體人工培養成功後才證實是一種支原體。我院1997～2000年肺炎住院患兒364例，其中肺炎支原體肺炎58例，占肺炎總數的15.1%。現分析如下。

 1 臨床資料

1.1 一般資料 本組58例，男34例，女24例;發病年齡1～3歲15例，4～7歲14例，8～14歲29例;病程<2周24例，2～3周30例，3～5周4例。

1.2 診斷標准 （1）持續高熱伴全身不適，頻繁干咳伴咽痛、頭痛或胸悶。（2）全身症狀比胸部體征明顯。（3）咽部伴出血性疱疹或耳鼓膜炎。（4）白細胞計數正常或下降，血沉增快。（5）X線胸片表現顯著，可見雲霧狀、扇狀游走陰影。（6）曾用青霉素治療無效，改用或病初就用紅霉素等大環內酯類抗生素療效滿意。（7）血清冷凝集實驗>1∶32，或聚合酶鏈反應（PCR）檢測咽分泌物肺炎支原體DNA（MP-PCR）陽性。

1.3 臨床表現 病初表現為不同程度的發熱，伴全身不適、乏力、頭痛，其中≤38℃8例，38～39℃10例，≥39℃40例;熱程3～18天，<7天20例，8～14天32例，15～18天6例。一般於病後2～3天開始出現咳嗽，漸加重，為本病的突出症狀。咳嗽為刺激性干咳，有白色痰液。肺部體征:病初僅有局部呼吸音減弱，呼吸音粗糙，後可聞及少許干濕性羅音。本組3例伴有胸痛、胸悶，2例有心慌、面色蒼白，1例伴有頭痛、嘔吐（腦脊液檢查壓力增高），5例伴有惡心、腹痛、腹瀉等症狀，6例伴皮疹，1例伴有持續雙下肢劇烈疼痛。

1.4 實驗室檢查 外周血白細胞（3.4～10）×10 ⁹ /L48例，（10～12.3）×10 ⁹ /L10例，尿常規46例正常，2例有鏡下血尿，尿中有白細胞，蛋白輕度增高。肝功異常2例（SGPT>40U為異常）。心肌酶增高14例（CK-MB，GOT，LDH異常）。血沉<20mm/h15例，20～80mm/h43例。測血清冷凝集實驗40例，>1∶32為陽性，陽性34例（85%），其中>1∶25610例。30例做MP-PCR，陽性20例（66.7%）。胸片檢查:右下肺大片密度增高影25例，左下肺密度增高影13例，胸膜反應並胸腔少量積液2例，雙肺紋理粗亂小點片狀 陰影20例。

1.5 治療及轉歸 本組病人均用紅霉素靜脈點滴，劑量30mg/kg·d，療程2～3周，1例雙下肢劇痛患兒及2例胸腔積液者加用激素。病程1～5周，均治愈。

2 討論

肺炎支原體感染廣泛存在，無地區差別，全年四季散發起病。秋冬季多見，每3～4年有一次流行。肺炎支原體肺炎占住院肺炎的10%～20%，流行期間可占30%以上，本文統計與文獻報告相似。隨著診斷技術的提高，支原體肺炎感染的年齡逐年偏小，本組3歲以下兒童15例，占25.8%。本病症狀重於體征，聽診肺部體征不明顯，但X線表現明顯，胸片陰影顯著。另外，肺炎支原體肺炎肺外並發症多見。本組58例中有肺外並發症18例，甚至有些病例以肺外並發症為首發症狀，易誤診為其他疾病。支原體肺炎肺外並發症的發生機制尚不清楚，可能為支原體直接侵犯各系統組織，或是肺炎支原體抗原與人體心、肺、肝、腦、腎、平滑肌等組織存在著部分共同抗原而引起多髒器損傷，以及免疫抑制，神經毒素介導損害，血管內凝血等。因紅霉素治療特效，故早診斷早治療能縮短病程，減少並發症。冷凝集實驗是目前國內外學者所倡導的早期診斷方法，尤其效價≥1∶32或4倍升高者有診斷意義，特別是應用聚合酶鏈反應技術檢測支原體肺炎方法簡單迅速，有高度特異性，並且無其他支原體交叉反應，大大提高了本病的早期診斷率。

（收稿日期:2002-07-14） 

作者單位:257034山東東營勝利油田中心醫院兒科