兒童選擇性緘默心理治療

　　姓名： 楊某 性別： 女 年齡： 14

　　教育程度： 小學畢業。 社會經濟地位： 一般家庭 婚姻狀況： 未婚表現出的問題：

　　不愛講話，不願參加集體活動。

　　既往生活史與當前生活情景

　　據其親生母親反映：患兒自幼膽小，言語不多，上一年級時遇到一位男青年班主任，脾氣較大，時常體罰學生，她很害怕。一次老師走到她座位前讓她讀一單詞，她讀不出來，當即被老師重重地擰了耳朵以致耳根處流血，患兒回家後不敢告訴家長，母親在為其洗臉時發現血跡追問原因後仍不敢直說，再三追問後才點頭承認是被老師擰了耳朵。患兒家長找到校方提出意見，但仍被該老師知道並懷恨在心，多次提出要該學生轉學等事。自此事件後，患兒在學校一言不發，一直到小學六年級畢業都沒有和老師、同學講過一句話。到公共場所、到商店購物、乘車等活動時講話很少，而且聲細音低。

　　父親脾氣暴躁有時打她，罵她沒出息，是累贅，她仍不講話。回避外人，自覺害怕、恐懼，有時暗自流淚，生活和學習受到極大影響，近來因與繼母兒子發生爭吵而遭繼母訓斥謾罵，孩子哭後入睡，醒來後自覺頭暈、害怕，胸部不適有壓抑感，對周圍一切都不感興趣，不願講話，不願見人。後來病情逐漸加重。發病後一個月，父親將她送至生母處。母親關心、照顧她，領她玩、同她談心，病狀稍有好轉，能與母親簡單對話，講話時出現口吃，但對外人仍不講話，尤其是害怕見到繼父，不敢與繼父同桌吃飯，問話一律不答。某日，母親與繼父發生爭吵，吵得很凶，她當時嚇得直哭，此後病情又加重了，且食欲劇減，一言不發，家裡如來外人則馬上躲起來，而且很怕光亮，情願在陰暗角落裡坐著。後來生母也煩她了，失去耐心而訓斥她。一天，她離家出走，兩天後被派出所的人找到送回家，於1992年3月送到心理診室。

　　專家分析、評估與治療過程

　　分析診斷：

　　楊某所患的是兒童選擇性緘默症。患兒由於受到老師的懲罰而發病，後又因其繼母的虐待及母親與繼父的吵架受到刺激使病情加重。

　　施治方案：

　　根據該患兒的情況，建議家長首先在孩子升中學前主動向學校、老師反映情況，以爭取到學校和家庭的緊密配合，共同創造一個輕松愉快的生活學習環境，幫助患兒建立起平等親切的師生關系和友愛和諧的同學關系。並建議老師在一定時間內對患兒暫停當眾提問、當眾演算，以消除其心理緊張、恐懼和壓力大等心理負擔，並鼓勵其多參加集體活動。同時可讓患兒服一段時間的小劑量的抗抑郁藥來配合治療。如：安拿芬尼5mg——10mg，每晨一次；或多慮平12.5mg——25mg/日。

　　咨詢與治療：

　　診治的第一步：取得患兒的信任。心理醫生熱情、親切、態度和藹地與她講話，正面引導啟發，調動其自尊心、自信心。第二步：在送患兒進中學後組成由患兒家長、學校和醫生參加的治療小組。孩子暫住生母家，改變孩子的生活環境，繼父主動與孩子交往，老師家訪，同學找她玩和學習。同時還給孩子少量的安定片、維生素B1、腦復康口服。一個月後病情就開始好轉，能和老師講話，和同學玩了。二個月後病情明顯好轉，願到學校學習，主動和同學玩，上課能回答問題，口吃現象消失了，在家能與父母講學校的事情，心情愉快，恢復了正常孩子的天真、活潑、自尊心和自信心，那種孤獨、恐懼、不安全感消失了。

　　半年後患兒已完全正常了。