兒童孤獨症的教育和治療

　　兒童孤獨症的治療采用以教育和訓練為主、藥物為輔的辦法。

　　在教育或訓練過程中有三個原則：

　　①對孩子行為寬容和理解；②異常行為的改變和變更；③特別能力的發現、培養和轉化。訓練應該以家庭為中心，同時注意充分利用社會資源，開辦日間訓練和教育機構，在對患兒訓練的同時，也向家長傳播有關知識，是目前孤獨症教育和治療的主要措施。

　　結構化教育

　　結構化教育是由美國北卡羅來那大學建立的一套專門針對孤獨症兒童的教育方法，是在歐美國家獲得最高評價的孤獨症訓練課程。該方法主要針對孤獨症兒童在語言、交流、以及感知覺運動等方面所存在的缺陷有針對性地對孤獨症兒童進行教育，核心是增進孤獨症兒童對環境、對教育和訓練內容的理解和服從。該課程根據孤獨症兒童能力和行為的特點設計個體化的訓練內容；訓練內容包含兒童模仿、粗細運動、知覺能力、認知、手眼協調、語言理解和表達、生活自理、社交以及情緒情感等各個方面。

　　強調訓練場地或家庭家具地特別布置、玩具及其有關物品的特別擺放；注重訓練程序的安排和所謂的視覺提示；在教學方法上充分運用語言、身體姿勢、提示、標簽、圖表、文字等各種方法增進兒童對訓練內容的理解和掌握；同時運用行為強化原理和其他行為矯正技術幫助兒童克服異常行為，增加良好行為。課程可以在有關機構開展，也可在家庭中開展。

　　應用行為分析療法

　　又稱aba。1987年lovaas報道對一組19例孤獨症兒童采用aba療法干預2年時間，結果有9例兒童基本恢復正常，其他兒童也有不同程度的好轉，這一報道引起了轟動。其後許多研究者重復了aba，也獲得了不同程度的成功。早期報道aba對高功能孤獨症有較好療效，目前認為該療法對各類廣泛性發育障礙兒童均有很好的療效。lovaas的研究對象主要是3歲左右的孤獨症兒童，這是取得良好療效的重要因素。但是目前認為即使對於較大的孤獨症兒童，aba仍然有很高的應用價值。aba采用行為塑造原理，以正性強化為主促進孤獨症兒童各項能力發展。其核心部分是任務分解技術(discretetrialtherapy,dtt)。

　　所謂dtt包括：①任務分解。②分解任務強化訓練，在一定的時間內只進行某分解任務的訓練。③獎勵(正性強化)任務的完成，每完成一個分解任務都必須給予強化(reinforce)，強化物主要是食品、玩具和口頭或身體姿勢表揚，強化隨著進步逐漸隱退。④提示(prompt)和提示漸隱(fade)，根據兒童的發展情況給予不同程度的提示或幫助，隨著所學內容的熟練又逐漸減少提示和幫助。⑤間歇(intertrialinterval)，在兩個分解任務訓練之間需要短暫的休息。訓練要求個體化、系統化、嚴格性、一致性、科學性。要保證治療應該具有一定的強度，每周20～40h。每天1～3次，每次3h，在3h內要求完成規定的任務。