小兒尿感的診斷

　　典型病例根據症狀及實驗室檢查可確診年長兒症狀與成人相似，局部排尿症狀明顯，故較易診斷但嬰幼兒期排尿症狀多不明顯，極易誤診，應對原因不明發熱病兒反復查尿，爭取在用抗菌藥物治療前進行尿培養、細菌計數及藥物敏感試驗。

　　凡已確認為本病者應進一步明確是初次感染還是復發，是上尿路還是下尿路感染，是否存在尿路結構異常小兒尿感定位多較困難可參考臨床症狀、腎功能及尿常規檢查進行鑒別。

　　泌尿系感染(ruinarytractinfection)簡稱尿感，是由細菌直接侵入尿路而引起的炎症。感染可累及上、下泌尿道，因定位困難統稱為尿感。症狀上分為急性及慢性兩種。前者起病急，症狀較典型易於診斷。慢性及反復感染者可導致腎損害。小兒時期反復感染者，多伴有泌尿系結構異常，應認真查找原因，解除先天性梗阻，防止腎損害及瘢痕形成。

　　臨床表現：

　　1急忙尿路感染是指病程在6個月內者。症狀因年齡及感染累及部位而異。年長兒與成人相似年齡越小全身症狀越明顯，局部排尿刺激症狀多較輕或易被忽視。

　　(1)新生兒期：多由血行感染所致症狀輕重不等，以全身症狀為主，如發熱吃奶差、蒼白、嘔吐腹瀉、腹脹等非特異性表現。多數小兒可有生長發育停滯體重增長緩慢。部分病兒可有抽風、嗜睡有時可見黃疸。但一般局部排尿症狀多不明顯，因此要提高對本病的警惕對原因不明的發熱應及早作尿常規檢查及悄、血培養以明確診斷。

　　(2)嬰幼兒期：仍以全身症狀為主如發熱、輕咳、反復腹瀉等尿頻、尿急、尿痛等排尿症狀隨年齡增長逐漸明顯排尿時哭鬧，悄頻或有頑固性尿布疹應想到本病。偶可出現黃疸(3)兒童期：下尿路感染時多僅表現為尿頻尿急、尿痛等尿路刺激症狀，有時可有終末血尿及遺尿而全身症狀多不明顯。但上尿路感染時全身症狀多較明顯，表現為發熱寒戰、全身不適、可伴腰痛及腎區扣擊痛同時可伴有排尿刺激症狀。部分病人可有血尿，但蛋白尿及水腫多不明顯一般不影響腎功能。如治療不徹底或反復發作或有尿路梗阻、畸形等其它因素者可轉為慢性

　　2慢性尿路感染指病程6個月以上，病情遷延者。症狀輕重不等可從無明顯症狀直至腎功能衰竭(首先出現濃縮功能受損)。反復發作可表現為間歇性發熱、腰酸乏力、消瘦、進行性貧血等局部下尿路刺激症狀可無或間歇出現。膿尿及細胞尿可有或不明顯。病兒多合並悄返流或先天性尿路結構異常B型超聲波檢查或靜脈腎盂造影可見腎瘢痕，如能早期矯治可減少腎損害。

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