內斜視應該多大手術矯正

　　正常雙眼視

　　正常情況下，雙眼能夠注視到同一個視標上，每個眼的視網膜上呈現相似的物像，大腦經過處理，把這兩個相似的物像融合成一個有三維空間立體感的成像。大腦把兩只眼球的兩個物像融合起來的過程就是我們說的雙眼視。對三維立體的感知覺就是立體視。雙眼視不是與生俱來的，是在後天生活環境中發展起來的。但是一個很重要的知識點是：雙眼視細胞在嬰兒期就開始發育，4-5個月內如果仍沒有機會發育，以後一生就不會再發育了。因為在靈長類動物大腦中發現雙眼視細胞，DavidH.Hubel醫生獲得了諾貝爾生理學獎。他的工作開創了現代對先天性白內障和嬰幼兒斜視的治療(可查閱英文版維基百科)。

　　內斜視又是什麼?

　　內斜視是一個眼注視著正前方的視標，同時另一個眼向鼻側內轉，不能同時注視到該視標上。大多內斜視的眼球是可以自由運動的，如果你遮擋住注視視標的眼睛，另外一個眼(原來內斜的眼)就會外轉，轉到視標的方向。原來的注視眼變成向內斜。

　　內斜視如何影響視覺發育?

　　如果發生內斜，特別是嬰幼兒的內斜視，雙眼不能同時注視到一個視標上，通俗的說，斜眼和正位眼看到的物體不一樣，大腦就會抑制斜眼接收到的圖像信息，於是，內斜的患者只能用一個眼看世界。就沒有前文所講的雙眼視和立體視。更為重要的是，這種單眼抑制，會阻止大腦雙眼視細胞的發育。如果不能早期及時治療，就會永久性的失去雙眼視。過了一定的年齡，即使擺正眼位，大腦也不會有雙眼視和立體視的功能了。所以早期治療內斜視對於刺激雙眼視和立體視發育至關重要。

　　內斜視的治療

　　治療內斜的原則是早期擺正眼位，讓雙眼有機會一塊工作，從而建立雙眼視和立體視。遠視伴有內斜的兒童，需要全部矯正遠視，這樣一部分患者，內斜能夠完全消失，繼續戴鏡就可以重獲雙眼視和立體視;另外一部分患者戴鏡後內斜只是改善，還剩余一定程度內斜，或者戴鏡不能幫助改善內斜，這樣就必須通過手術矯正內斜視。在一些情況下，手術後仍需要戴鏡治療。

　　斜視的矯正手術是安全並有效的，一些家長尤其是祖父母及曾祖父母往往對手術有所顧慮，或擔心麻醉的風險。但實際上，現代的麻醉及手術技術均已相當發達，我所在的醫院每年斜視的手術約3000例，我來醫院也已有10余年，既沒見到也沒聽說斜視手術中有太特殊的事情發生。

　　然而內斜的手術時機是有爭議的。對於先天性內斜(一般指生下來6個月之內發生的內斜)一些人提倡盡早手術矯正眼位，KennethWright醫生是這一領域的先驅，他的研究顯示等待的越久，雙眼視的結局就越差。他的一系列患者在6個月內進行手術矯正，相當一些患者在3個月大時手術矯正，早期手術的患者中，80%獲得雙眼視和高級立體視功能。

　　以往我們的傳統觀念認為先天性內斜患者不可能建立高級的雙眼視功能，手術矯正後也只能有周邊融合，和粗的立體視。所以手術時機一般掌握在1歲左右，最早也只提前到8至9個月大。

　　有些家長會問，我們孩子已經3、4歲了，是不是就錯過了手術時機呢?這要看內斜的類型。上面介紹的是先天性內斜，和其它類型內斜是不一樣的。如果是2-3歲開始發生的內斜視，結局是不一樣的，因為這樣的患者在生後幾個月內，眼位正位，雙眼已經學會了如何配合，大腦的雙眼視細胞已經發育，只是發生內斜後，出現抑制，破壞了剛剛建立的雙眼視。任此下去，雙眼視也會永久喪失。但是如果在幼年矯正眼位，雙眼重新配合，可以恢復高級的雙眼視。總結起來說，先天性內斜是要建立起雙眼視;後天的內斜是要重新恢復雙眼視。恢復要比建立容易的多。所以我們把後面的這類內斜稱為有融合潛力的內斜，而先天的內斜6個月後就是沒有融合潛力的了。臨床上我們需要對每一個患者進行個體化的評估，判斷其融合潛力，制定治療方案。記住每個人是不一樣的。

　　還有一些家長會問，我們孩子是外斜，是不是也應這樣考慮呢?不是的。外斜和內斜的雙眼視發育是完全不同的。關於外斜的情況，下次我們再探討。