小兒結核病的特點和預防

　　結核病是由結核桿菌感染引起的，主要通過接觸活動性結核病人而傳染。傳染途經是呼吸道吸入帶菌的飛沫和灰塵或經消化道吞入帶菌的食物引起。隨著抗結核化學療法的推廣的卡介苗接種的普遍，結核病人發病率大大降低。結核病的常見類型有結核性感染、肺結核（包括原發性肺結核、支氣管淋巴結核、粟粒型肺結核、結核性胸膜炎）、結核性腦膜炎。根據結核病的五大特征，即結核病接觸史、卡介苗接種史、結核中毒症狀、結核菌素試驗（ot試驗）和血沉，可初步判斷小兒是否患結核。結核病接觸史在診斷中占重要位置。另外，許多老年人長期低熱、咳嗽、乏力，患了結核病自己不知道。因此，可疑病人的接觸史也不能忽視。

　　卡介苗的接種是預防結核病的有效措施。大多數嬰幼兒接種後，機體能夠產生足夠的特異性免疫力，保護小兒不生病。少數小兒因免疫力不足或細菌數量多，毒力強，可引起輕度感染，表現為結核中毒症狀。未接種疫苗者感染後表現重，多為肺結核，嬰幼兒常引起粟粒型肺結核和結核性腦膜炎，年長兒可引起結核性胸膜炎。

　　結核中毒症狀又稱結核感染，表現為長期低熱、食欲減退、消瘦、咳嗽、夜間多汗、乏力，接種過卡介苗者ot試驗呈強陽性，血沉增快。

　　肺結核除上述特點外，肺部x線可提示病變的不同類型。各類型有其相應的臨床表現，如原發性肺結核患兒持續高熱1－3周。氣管、支氣管淋巴結核，因腫大淋巴結壓迫支氣管可引起陣發性痙攣性咳嗽、聲音嘶啞，肺氣腫，肺不張。結核性胸膜炎患兒病初發熱、咳嗽、呼吸困難、胸痛、向肩胛部或腹部放射，出現胸腔積液後胸痛消失。粟粒性肺結核起病急、高熱、紫绀、嚴重中毒者極度衰竭，易並發結腦。

　　小兒結核發病率高，為成人8－10倍。起病多數較為緩慢，嬰兒可起病急驟，早期1－2周，常表現為性情和行為改變，繼而煩燥，睡眠不安，精神萎靡，嘔吐，頭痛。

　　中期1－2周，體溫升高，頭痛加劇，頻繁噴射性嘔吐，抽風，神經系統檢查異常。晚期1－3周，體溫升高，頻繁抽風，呼吸和心律不齊，腦水腫，昏迷或死亡。

　　除粟粒性肺結核可能引起後遺症或死亡外，其他肺結核只要按醫囑早期治療，預後良好。常用的抗結核藥物有異煙肼、利福平、卡那毒素、鏈霉素。前2種藥可引起白細減少和肝功能損害等副作用，平日應注意觀察有無頭痛、頭暈、乏力、惡心、肝區疼痛等，並定時復查血象和肝功能。後2種藥能損害聽神經，引起聽力下降或耳聾，應慎重，必須用時，劑量宜小，時間宜短，密切觀察病情，發現耳鳴或耳有堵塞感、聽力下降等反應，應立即停藥。

　　目前采用的預防措施是接種卡介苗、高危人群的預防性用藥，早期發現病人並隔離，切斷傳感途經。卡介苗的接種結果證明，它能降低結核病的發病率和死亡率，特別是在預防結核性腦膜炎和粟粒型肺結核中作用更大。我國規定新生兒出生後普種卡介苗，接種後4－8周做ot試驗呈弱陽性反應，即為接種成功，如為陰性，可能是接種卡介苗失敗，應及時補種。對漏種者，也應及時補種。但以下兒童不宜接種卡介苗，即結核菌素試驗陽性、發熱、腹瀉、注射部位濕疹或有全身性皮膚病、急性傳感病治愈不滿1個月、嚴重心髒病、肝腎疾病，早產兒和免疫缺陷的病兒。結核病的高危人群需要用異煙肼藥物預防的高危人群包括：一是有早期結核中毒症狀，結核毒試驗陽性的嬰幼兒。3歲以是未接種過卡介苗，但新近結核菌素試驗陽性者。家庭成員有結核菌塗片陽性，未接種過卡介苗，結核菌素試驗陽性的小兒。

　　早期發現病人，隔離治療，杜絕傳染源。不隨地吐痰，不口對口喂飯，保持餐具、玩具的清潔，吃東西前要洗手等，均是不可少的預防措施。