新生兒窒息復蘇急救與護理

　　1資料與方法

　　1.1資料我院於2008年1月－2008年6月共出生1551名新生兒，發生輕度窒息14例，重度窒息3例；其中男嬰10例，女嬰7例。經復蘇全部存活，未出現並發症。

　　1.2急救方法

　　1.2.1清理呼吸道首先在胎頭娩出、胎肩未娩出之前接生人員用手擠淨鼻咽部粘液和羊水，然後再娩肩，接著用備好的紗布清理口腔內的分泌物和羊水。在斷臍的同時，搶救人員在新生兒第一次呼吸之前，用吸痰管或電動吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道內的粘液和羊水。新生兒體位取仰臥位，頭略向後仰，頸輕度後伸。搶救時，應注意保暖，因為所有新生兒都容易丟失熱量而受抑制，處於窒息狀態下的新生兒其調節功能不穩定，更容易成低溫狀態。低溫會導致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒，妨礙有效的復蘇［2］。娩出後應迅速擦干全身皮膚，減少蒸發散熱，有條件的最好在遠紅外線輻射台上進行復蘇，溫度調至37-38℃，它能保持新生兒恆定的正常體溫。

　　1.2.2刺激自主呼吸如果呼吸道通暢後仍無呼吸，應立即促進自主呼吸，可快速摩擦背部，如果仍無呼吸，應立即按新生兒重度窒息的搶救。

　　1.2.3人工呼吸輕度窒息處理無效或開始即為重度窒息者，在患兒呼吸道通暢後即給口對口人工呼吸。取一塊無菌紗布，覆蓋在患兒口鼻部，搶救者將患兒頸部托起，頭部後仰，另一手輕壓腹部，防止氣體進人胃部，將口對准患兒口鼻部輕輕向內吹氣，用力要均勻，不可過大，當患兒腹部微微隆起時停止吹氣，放在腹部的手輕壓腹部，協助氣體排出。如此一吹一壓20-30次/分，每做4次人工呼吸，給胸外心髒按摩一次，至患兒建立自主呼吸為止。

　　1.2.4胸外心髒按摩如心率少於60次/分或心跳停止，應立即給予胸外心髒按摩。兩手指按壓胸骨下1/3，如新生兒小，也可用兩個拇指重疊在一起，按壓深度為1.5-2cm，頻率為120次/分。經上述搶救，多數患兒能在短期內建立自主呼吸，然後給氧吸人。

　　1.2.5氣管插管氣管內插管的指征為：有羊水胎糞吸人需吸淨者；重度窒息需要較長時間加壓給氧人工呼吸者，或是極低出生體重兒；經人工呼吸胸廓不擴張或者仍然紫绀；需要氣管內給藥；擬診隔疝兒［3］。如有以上指證者，則采取氣管插管。

　　1.2.6藥物治療如果吸氧後心率仍少於80次/分，給1：1000腎上腺素0.5-1m1臍靜脈注射。窒息後無氧代謝易發生酸中毒，常用5%碳酸氫鈉按3－5ml/kg臍靜脈注射，用等量葡萄糖或生理鹽水緩慢靜脈注射。

　　2護理

　　2.1復蘇方法按ABCDE復蘇方案。A是保持呼吸道暢通，是搶救的根本。B是建立呼吸，是搶救的關鍵。C是維持循環，保證足夠的心輸出量。D是藥物治療。E是評價。

　　2.2分娩前搶救准備工作由宮內窘迫所致窒息者，應在胎兒娩出前就做好搶救准備工作。搶救准備包括人員、遠紅外線輻射保暖台、氧氣、吸痰管、復蘇器、喉鏡、氣管導管等儀器設備及復蘇所需藥物，注意藥物劑量及其他提示亦應貼在急救台旁，以供快速參考。搶救要及時，動作要迅速、准確，避免損傷患兒，應熟悉急救藥品的用法、濃度、劑量。

　　2.3保暖新生兒出生時室溫比宮內溫度低，體溫明顯下降，加之新生兒體溫調節中樞發育不夠完善，新生兒寒冷時通過增加氧耗來提高代謝，增加產熱。最好把新生兒放人溫箱中，使患兒體溫維持在36.5℃左右的中性溫度，同時應做好皮膚及眼部護理，給患兒取側臥位，有利於口腔粘液流出。

　　2.4觀察病情注意患兒面色、哭聲、呼吸、心率、嘔吐物、大小便等情況，如果出現煩燥而顫抖的尖聲哭叫並有難產或分娩損傷者，常提示顱內損傷；加之前囪飽滿，瞳孔不等大，提示顱內出血。如出現哭聲弱，呻吟狀伴有面色發绀、呼吸急促、心音弱、四肢抽搐，應提示有心肺功能異常可能。如出現以上症狀應立即報告醫生，積極配合醫生一同搶救。護士應細心觀察，根據患兒哭聲原因給予處理，常能挽救新生兒生命。

　　2.5繼續吸氧新生兒復蘇後24h內，隨時可能再次發生窒息，所以需專人護理，給氧至皮膚紅潤，呼吸平穩後30分鐘。注意給氧時取側臥位，防止口鼻粘液及嘔吐物吸入呼吸道再度引起窒息或並發肺炎。

　　2.6預防顱內出血給抗生素預防感染，給維生素K1預防顱內出血。同時盡量避免搬動患兒，注意動作要輕柔，可在床上進行新生兒油浴或擦浴。

　　2.7喂養窒息患兒應酌情延遲開奶時間，重症患兒適當考慮縮短靜脈營養時間，盡早開始胃腸內喂養以補充營養。復蘇的新生兒應延期哺奶，以免嘔吐。嚴密觀察患兒輸液滴速及入量，同時對患兒母親做好母乳喂養的宣傳和指導工作。

　　2.8預防院內感染病室內定時做好通風換氣和空氣消毒，減少人員探視，加強對患兒口腔、皮膚等基礎護理，嚴格無菌技術操作，避免院內感染的發生。