小兒急性腎炎常識

　　急性腎炎一般見於3歲以上小兒，多由乙型溶血性鏈球菌感染引起，或與其他細菌、病毒感染有關。由抗原—抗體復合物沉著在腎小球基底膜，使基底膜受損而發病，病程中可合並充血性心力衰竭或高血壓腦病。一般預後良好，極少數可轉為慢性腎炎。急性腎炎周中醫“陽水”、“風水”范疇。

　　[臨床表現]

　　眼睑或雙下肢浮腫，呈緊張性水腫，指壓不凹陷，尿少，尿色呈深黃色、茶色、醬抽色或洗肉水樣，可伴有頭痛，眼花，甚至昏迷，抽搐；或伴有呼吸急促，煩躁不安，心慌等症狀。

　　[診斷]

　　I．病史發病前1-4周有上呼吸道感染、扁桃體炎、猩紅熱或皮膚化膿性感染等病史。

　　2．浮腫、血尿、高血壓(》18／1l-kpa)。

　　3．嚴重病例可於起病一周內出現下列任何一種並發症。

　　(1)心力衰竭：表現為呼吸急促，煩躁不安，肺底出現濕羅音，心串快，或出現奔馬律，肝髒迅速增大。

　　(2)高血壓腦病：頭痛，跟花，暫時失明，重者昏迷，抽搐，血壓明顯增高。

　　(3)急性腎功能不全：少尿或尿閉，氮質血症，高血鉀，酸中毒。

　　4．實驗室檢查

　　(1)尿常規：有紅細胞、管型和蛋白尿。

　　(2)血沉增快。

　　(3)抗鏈球菌素“O”(ASO)增高。

　　(4)血清補體C3下降。

　　[治療]

　　1．西醫藥治療

　　(1)抗生素治療：青霉素5-10萬u/kg/日，分2次肌注，或頭孢噻肟(凱福隆)50-100mg／L/日，分2次靜滴。

　　(2)利尿；氫氯噻嗪1—2mg/kg／日，分3次口服。(3)降壓：利血平O．07mg／kg次肌注，或0．02mg／kg／日分3次口服。高血壓腦病時，宜配合其他藥物，如硝昔鈉5mg溶於5％葡萄糖液lOOml中，開始8-10滴份鐘靜滴，1—5分鐘後視血壓情況調整滴速，或以50％硫酸鎂0．1ml／kg肌注等。

　　(4)強心治療：參照“肺炎”一節。

　　2．中醫藥治療

　　(1)急性期

　　①風水上犯：眼睑浮腫，漸及全身，惡風，咳嗽，尿少，尿濁或血尿，舌質淡紅、舌苔薄白，脈浮緊或浮數。

　　治法：宜肺利水。

　　方藥：麻黃3克、生石膏(先煎)25克、車前子10克(包煎)、澤瀉10克、板藍根15克、黃芩10克、仙鶴草10克、白茅根15克。

　　②濕熱浸漬：肢體浮腫，口渴心煩，胸悶腹脹，皮膚瘡毒，頭痛身重，尿濁或尿如濃茶或洗肉湯樣，舌紅、苔黃膩，脈滑數。

　　治法：清熱利濕解毒。

　　方藥：杏仁10克、生意仁15克、白蔻仁6克、滑石(包煎)10克、通草3克、厚樸6克、半夏6克、黃柏6克、大小薊(各)10克。

　　③水氣上凌心肺：肢體浮腫，咳嗽氣促，心悸胸悶，煩躁不能平臥，口唇青紫，指甲發绀，舌苔白或白膩，脈細數無力。

　　治法：直肺利水，益氣溫陽。

　　方藥：麻黃3克、桔梗6克、澤瀉10克、附子(先煎)10克、桂枝6克、細辛1克、太子參10克、北五加皮IO克、萬年青10克、丹參10克、川椒6克。

　　中成藥：黑錨丹。

　　(4)邪陷心肝：頭痛眩暈，惡心嘔吐，視物模糊，煩躁，嚴重者可突然出現抽搐，昏迷，舌紅苔黃，脈弦。

　　治法；平肝熄風，利濕開竅。

　　選方：羚羊角粉(沖服)1．5克；鉤籐、旋覆花(包煎)、代赭石、黃芩10克、龍膽草、澤瀉、車前子(包煎)、當歸、生地各10克，木通3克，山栀6克。

　　中成藥：蘇合香丸。

　　(2)恢復期

　　①脾氣虛弱：身倦乏力，面色萎黃，自汗，納呆便溏，舌淡苔白，脈11緩。

　　治法：健脾益氣。

　　方藥：人參10克、黃芪15克、白術10克、茯苓10克、炙甘草3克、當歸10克、陳皮6克、升麻6克、柴胡6克。

　　中成藥：補中益氣丸。

　　②腎陰虧虛：頭暈乏力，腰腿酸痛，手足心熱，潮熱盜汗，舌質淡紅、苔少或剝脫，脈細數。

　　治法：滋陰補腎。

　　方藥：熟地、山萊萸、澤瀉、丹皮、茯苓、大薊、小薊、牛膝、女貞子、旱蓮草各10克，山藥12克，白茅根15克。

　　中成藥：六味地黃丸，知柏地黃丸。

　　[預防與調養]

　　1.鍛煉身體，增強體質，預防感冒。

　　2.積極治療各種感染，以防誘發本病。

　　3.急性期臥床休息2周以上，監測血壓、尿量、心率、心律。待浮腫消失，血壓正常，肉眼血尿消失，可逐漸增加活動量。

　　4.飲食注意適當限制水、鹽及蛋白質的人量，待水腫消退，血壓正常後漸過渡到普食。

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