腦性癱瘓治療

　　腦性癱瘓(cerebralpalsies)是出生前到出生後一個月內非進行性腦損傷所致的綜合征，主要表現為中樞性運動障礙和姿勢異常。嚴重病例還伴有智力低下，抽搐及視、聽或語言功能障礙。

　　一、病因：腦性癱瘓可由多種原因引起，一般可將致病因素分為三類：①出生前因素：多種因素造成胚胎早期發育異常，胎兒期的感染、缺血、缺氧和發育畸形，母親的妊娠高血壓綜合征、糖尿病、腹部外傷和接觸放射線。

　　②出生時因素：羊水或胎糞吸入、臍帶繞頸所致窒息，難產、產鉗所致的產傷、顱內出血及缺氧。早產嬰兒患本症的多，與其血管脆弱易受損害及並發的窒息或代謝障礙有關。③出生後因素：核黃疸、嚴重感染及外傷等。有時某一病例可找到確切病因，不少病例病因不明。

　　出生前即有損害者，常有不同程度腦皮質萎縮及腦皮質發育不全。出生時和出生後損害者則以疤痕、硬化或軟化、部分萎縮及腦實質缺損為主。錐體束可出現彌漫性病變。

　　二、臨床表現：主要症狀表現中樞性運動障礙，表現為運動發育落後，如患兒抬頭、翻身、坐和四肢運動發育落後或脫漏；自主運動困難；運動僵硬；不協調，不對稱。有肌張力和姿態異常，表現為肌張力增高、低下或高低變化不定；肌張力增高者多呈足尖著地行走，或雙下肢呈剪刀狀交叉，膝鍵反射亢進，可有踝痙攣，巴彬斯基征陽性。患兒常有異常的姿勢，如頭和四肢不能保持在中線位上，呈現弓狀反張、或為四肢痙攣。腦癱患兒約有2／3合並智能落後；約半數伴視力障礙；聽力障礙；語言障礙；癫癌發作或情緒、行為障礙等。

　　根據臨床特點分為：痙攣型(上肢屈肌張力增高，下肢以伸肌、內收肌張力增高。痙攣型約占2/3，其表現因受累部位不同，又可分為雙側癱、四肢癱、偏癱、截癱、單癱等)；手足徐動型；肌張力低下型；強直型；共濟失調型；混合型等。

　　典型病例在出生時或嬰兒期呈現雙側癱或偏癱，繼後常有智能缺損和痙攣發作，有時可出現不自主運動或小腦共濟失調，病情穩定，非進行性，診斷並不困難。對患兒可行腦電圖及影像學檢查，以明確病變部位、范圍，以及有無先天畸形或合並癫痛等。

　　三、治療原則：以康復醫療為主，早期進行功能訓練，尤其超早期治療，可獲得較大效果。此外可采用手術解除肌緊張，減輕肢體畸形。有癫病發作者按發作類型給予抗癫痛藥物治療。

　　四、常見護理診斷：

　　1．軀體移動障礙：與中樞性癱瘓有關。

　　2．有皮膚完整性受損的危險：與軀體不能活動有關。

　　3．知識缺乏：與智力低下有關。

　　五、護理措施：

　　1．日常生活護理指導父母和家庭其他成員正確護理患兒。日常生活活動是人們維持生活最根本的活動，如進食、更衣、洗漱、入廁等。腦癱患兒往往存在多方面能力缺陷，需對其進行日常生活護理及訓練。更衣時應注意患兒的體位，通常坐著脫衣較為方便。為患兒選擇穿脫方便的衣服，更衣時一般病重側肢體先穿、後脫。要注意培養患兒獨立更衣能力。根據患兒年齡進行衛生梳洗訓練，養成定時大小便習慣。隨年齡增長教會患兒在排便前能向大人預示，學會使用手紙、穿脫褲子的動作等。

　　2．飲食護理需供給高熱量、高蛋白及富有維生素、易消化的食物。對獨立進食困難兒應進行飲食訓練，在喂食時，切勿在患兒牙齒緊咬情況下將匙硬行抽出，以防損傷牙齒。喂食時應保持患兒頭處於中線位，患兒頭後仰進食可致異物吸入。要讓患兒學習進食動作，盡早脫離他人喂食的境地。如患兒進食的熱量無法保證，可進行鼻飼。

　　3．皮膚護理病情嚴重和不能保持坐位的腦癱患兒往往長時間臥床，側臥位適合各種腦癱患兒，護理人員常幫助患兒翻身，白天盡量減少臥床時間。及時清理大小便，保持皮膚清潔，防止褥瘡發生或繼發其他感染。

　　4．功能訓練癱瘓患兒大腦病損是靜止的，但所造成的神經功能缺陷並非永遠固定不變。如不早期進行恰當治療，異常姿勢和運動模式會固定下來，同時還會造成肌腱攣縮，骨、關節畸形，進而加重了智力障礙。嬰幼兒腦組織可塑性大、代償能力強，若康復治療措施恰當，可獲最佳效果。對癱瘓的肢體應保持功能位，並進行被動或主動運動，促進肌肉、關節活動和改善肌張力。還可配合推拿、按摩、針刺及理療。嚴重肢體畸形者5歲後可考慮手術矯形。對伴有語言障礙的患兒，應按正常小兒語言發育的規律進行訓練，尤其0～6歲是學習語言的關鍵期，平時要給患兒豐富的語言刺激，鼓勵患兒發聲、矯正發聲異常，並持之以恆地進行語言訓練，以增強患兒對社會生活的適應勢力。