臨床應對維生素D中毒症

　　鑒別診斷

　　伴低熱時須除外感染。多尿易誤診為泌尿系感染，但用抗生素治療效果不滿意。出現高鈣血症時應與嬰兒特發性高鈣血症、甲狀旁腺功能亢進、惡性腫瘤骨轉移、低鹼性磷酸酶血症鑒別。特發性高鈣血症表現與VitD中毒相似，但無用VitD過量史。甲狀旁腺功能亢進的症狀也與VitD中毒相同，血鈣也升高，但X線表現為普遍性骨質稀疏，用腎上腺皮質激素治療無效。此外，單從X線骨片所見，尚需與佝偻病恢復期，鉛、氟中毒等鑒別，要結合病史、體征、铋和血鈣等多方面進行考慮。

　　治療

　　①VitD中毒確診後立即停用D制劑及鈣劑，避免陽光照射，給低鈣飲食。②控制感染，糾正脫水酸中毒。一般病例經以上治療須較長時間方漸恢復，血鈣約經2～3月始降至正常，腎功能可延遲1.5年後才能恢復。③特效療法：腎上腺皮質激素可抑制腸道對鈣的吸收，且與VitD有拮抗作用。口服強的松1～2mg/kg/d，1～2周後血鈣即降至正常，一般連用服2～3周停用，血鈣不再上升。嚴重病例可根據血鈣及X線照片適當延長用藥時間。口服硫酸可減少鈣的吸收，較大兒童可用1～2g。