小兒服用環丙沙星要謹慎！

　　○環丙沙星雖然具有廣譜的抗菌作用，但其細菌耐藥性和副作用也日益明顯。嬰幼兒及18歲以下青少年應避免使用

　　小兒是感染性疾病的高發人群，也是抗菌藥物使用頻率最高的人群，濫用和不合理使用抗菌藥物現象屢見不鮮，其中，不合理使用環丙沙星就是一例。

　　抗菌譜雖廣 副作用明顯

　　環丙沙星是第3代氟喹諾酮類抗菌藥物，具有廣譜的抗菌作用，是一種殺菌劑。由於其抗菌作用廣，臨床上主要用於敏感菌所致的中耳炎、副鼻窦炎、支氣管炎、肺炎、泌尿道、消化道、皮膚軟組織等感染及膽囊炎、膽管炎等。

　　隨著環丙沙星在臨床的廣泛應用，其細菌耐藥性和副作用也日益引起人們的重視。這些副作用主要發生在消化系統、泌尿系統和神經系統等。

　　破壞關節軟骨的發育

　　必須指出的是，在細菌耐藥不斷升高、藥物選擇困難的情況下，一些兒科醫生也開始給感染患兒使用環丙沙星，據臨床報道，兒童及青少年使用環丙沙星有可能對關節軟骨，尤其是長骨、負重關節的軟骨發育產生破壞性損害，導致生長發育受阻。多種幼齡動物試驗亦表明，喹諾酮藥物包括環丙沙星可以引起關節軟骨損害。我國藥品使用說明中標明，環丙沙星在嬰幼兒及18歲以下青少年中使用的安全性尚未確定。

　　根據我國藥典、2004年衛生部等3部委頒發的《抗菌藥物臨床應用指導原則》指示，喹諾酮類抗菌藥應避免用於18歲以下未成年人，孕婦禁用，哺乳期婦女應用本品時應暫停哺乳。只有當感染嚴重、難以控制甚至足以威脅患兒生命，而又無其他抗菌藥物可供替代的特殊情況下，醫生才可謹慎選用環丙沙星。同時，醫生必須將該藥可能導致關節軟骨損害的副作用如實告知家長，征得其同意後方才可以使用。

　　需要強調的是，由於環丙沙星對關節軟骨發育產生的破壞性損害作用在人類中並未見到，因此，有些醫生認為不必限制使用，這種觀點是不妥的。因為關節軟骨損害的副作用並非即刻反應，而是一個慢性的持續性損害，因此，醫生必須遵循藥典用藥，家長也要多留個心眼，以防患於未然。

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　　兒童慎用以下四類藥

　　在臨床上，兒童使用受到嚴格限制的抗菌藥主要有以下幾種：

　　●氯霉素類抗菌藥

　　對造血系統有明顯的副作用，尤其口服劑型可能導致再生障礙性貧血。發生率雖很低，但曾用過氯霉素者發生率是未用者的13倍，個別小兒白血病也可能與氯霉素有關。該藥在新生兒尤其早產兒還可以引起灰嬰綜合征，因此，目前這類藥物在兒科使用已很有限。

　　●四環素類抗菌藥

　　可選擇性沉積在牙和骨骼中，與鈣結合引起牙釉質和骨質發育不全，牙齒變黃，並影響嬰幼兒骨骼正常發育，故不可用於8歲以下患兒。

　　●磺胺類抗菌藥

　　磺胺類抗菌藥是人類使用抗菌藥物的裡程碑。由於該藥可能引起肝腎損害、高鐵血紅蛋白血症等，故嬰幼兒原則上不用。

　　●氨基糖苷類藥

　　包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、妥布霉素，以及新一代的奈替米星、西索米星等。這類藥物有明確的耳、腎毒性，其中，耳毒性在一般劑量時發生率為2.8%，大劑量時達44%。2004年衛生部已明確規定：小兒應盡量避免應用氨基糖苷類藥物。