小兒感染性休克

　　感染性休克是由各種致病菌及其毒素侵入人體後引起的以微循環障礙，組織細胞血液灌注不足，導致重要生命器官急性功能不全的臨床綜合征，常發生在中毒性菌痢、暴發性流腦、出血性壞死性腸炎、敗血症、重症肺炎及膽道感染等急性感染性疾病的基礎上，臨床上以面色蒼白、四肢發涼、皮膚發花、尿量減少、血壓下降為主要表現。是兒科常見的危重病症之一。

　　臨床表現

　　1．面色蒼白或口唇、指趾發绀，皮膚發花。

　　2．手足發涼，毛細血管再充盈時間延長。

　　3．脈搏細速，血壓下降甚至測不到，脈壓縮小。

　　4．尿量減少。

　　5．神志模糊，表情淡漠或昏迷。

　　6．肛趾溫差〉6℃。

　　診斷依據

　　1．有原發的感染疾病。

　　2．面色蒼白，末梢及粘膜發绀，皮膚花紋樣改變，末稍冰涼。

　　3．脈搏細速，毛細血管再充盈時間>=2秒。

　　4．尿量減少，輕度休克每小時嬰兒5￣10ml，兒童10￣20ml，重度休克每小時嬰兒小於5ml，兒童小於10ml。

　　5．血壓下降到測不到，脈壓〈4Kpa（30mmHg），早期輕度休克血壓可正常。

　　6．精神萎靡，神志模糊，呼吸明顯加快。

　　治療原則

　　1．擴充血容量，糾正酸中毒。

　　2．解除微循環血管的痙攣。

　　3．強心治療。

　　4．抗感染。

　　5．應用腎上腺糖皮質激素。

　　6．保護重要髒器功能，防治腦水腫、心功能不全、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、彌漫性血管內凝血（DIC）及急性腎功能不全。

　　用藥原則

　　1．感染性休克，應根據原發病選用至少兩種細菌對之敏感的抗生素，靜脈給藥，劑量要足，療程要夠。病原菌不清楚時，可選用兩種廣譜、高效的殺菌劑，兼顧球菌及桿菌，查清病原菌後，根據藥敏用藥。

　　2．休克患者有不同程度的心功能下降，在首批快速輸液時應使用強心藥，合並心力衰竭時，要適當控制輸液速度及液體總量，限制含鈉溶液和高滲脫水劑的應用。

　　3．暴發型流腦合並休克時，常有彌漫性血管內凝血和纖維蛋白溶解亢進同時存在，搶救時不必等待實驗室結果，根據臨床症狀和體征立即進行治療，可以同時應用肝素和6-氨基己酸。

　　4．休克合並急性腎功能衰竭時，應精確計算出入量，維持水、電解質平衡，應用多巴胺及654-2改善腎微循環。

　　5．納洛酮為嗎啡受體拮抗劑，拮抗β-內啡吠的作用，逆轉休克時的低血壓，用於難治性休克常可獲得較好的療效，當休克用傳統方法治療無效時，應及時使用納洛酮。