新生兒缺氧缺血性腦病有哪些症狀及如何診斷？

　臨床診斷依據：

　　（一）具有明顯的圍產期窒息史。見於生後12小時或24小時內出現異常神經症狀，如意識障礙、肌張力改變及原始反射異常。

　　（二）病情危重者有驚厥及呼吸衰竭。

　　根據病情不同分輕、中、重三度：

　　（一）輕度：過度覺醒狀態、易激惹、興奮和高度激動性（抖動、震顫），擁抱反射活躍。

　　（二）中度：抑制狀態、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下，50%病例有驚厥發作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。

　　（三）重度：昏迷狀態、反射消失、肌張力減弱或消失，生後數小時至12小時出現驚厥且呈持續狀態，或為去大腦僵直狀態。

表2-6　HIE分度

項 目

輕 度

中 度

重 度

意識
肌 張 力
原始反射：
　擁抱反射
　吸吮反射
驚厥
中樞性呼吸衰竭
瞳孔改變
前囟張力

病程及預後 過度興奮
正常

稍 活 躍
正常
無
無
無

正　常
症狀持續24小時左右，預後好 嗜睡、遲鈍
減低

減弱
減弱
通常伴有
無或輕度
縮　 小

正常或稍飽滿
大多數患兒一周後症狀消失；不消失者如存活可能有後遺症

昏迷
松軟

消失
消失
多見或持續
常有
不對稱、擴大或光反應消失
飽滿、緊張

病死率高，多數在一周內死亡，存活者症狀可持續數周，多有後遺症
　　（一）多為足月適於胎齡兒、具有明顯宮內窘迫史或產時窒息史（Apgar評分1分鐘<3，5分鐘<6，經搶救10分鐘後始有自主呼吸，或需用氣管內插管正壓呼吸2分鐘以上者）。

　　（二）意識障礙是本症的重要表現。生後即出現異常神經症狀並持續24小時以上。輕型僅有激惹或嗜睡；重型意識減退、昏迷或木僵。

　　（三）腦水腫征候是圍產兒HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。

　　（四）驚厥：多見於中、重型病例，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強直性肌陣攣型。發作次數不等，多在生後24小時發作，24小時以內發作者後遺症發病率明顯增加。

　　（五）肌張力增加、減弱或松軟。可出現癫痫。

　　（六）原始反射異常：如擁抱反射過分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。

　　重症病例出現中樞性呼吸衰竭，有呼吸節律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現。

　　HIE的臨床症狀以意識狀態、肌張力變化和驚厥最重要，是區別腦病嚴重程度和後遺症的主要指標。