新生兒缺氧缺血性腦病應該做哪些檢查？

　　【實驗室檢查】

　　1.生化指標測定 神經烯醇化酶(NSE)、S-100蛋白(S-100)和腦型肌酸磷酸激酶(CK-BB)存在於神經組織的不同部位，HIE後6～72h它們在血液和腦脊液中的升高和腦損害程度呈正相關，能敏感地作為HIE早期診斷和評估預後的標志物。

　　2.其他 根據病情選擇動脈血氣分析、血糖、電解質、尿素氮、血小板、凝血酶原時間、凝血時間、纖維蛋白原等檢測。

　　【輔助檢查】

　　1.胸部X線檢查 常有吸入性肺炎。

　　2.頭顱CT檢查

　　(1)輕度：散在、局灶性低密度影分布於2個腦葉。

　　(2)中度：低密度影超過2個腦葉、白質灰質對比模糊。

　　(3)重度：彌漫性低密度影，灰質白質界限消失，但基底節及小腦尚有正常密度。中、重度者常有顱內出血。正常新生兒尤其是早產兒腦水分多，髓鞘發育不成熟，可存在廣泛的低密度，因此低密度的診斷CT值應在18以下。在HIE急性期，腦水腫比較明顯，可能會掩蓋腦細胞損傷，並且病情還在變化之中，所以早期影像學檢查不能反映預後，需在2～4周後復查。

　　3.顱腦超聲檢查

　　(1)普遍回聲增強、腦室變窄或消失，提示有腦水腫。

　　(2)腦室周圍高回聲區，多見於側腦室外角的後方，提示可能有腦室周圍白質軟化。

　　(3)散在高回聲區，由廣泛散布的腦實質缺血所致。

　　(4)局限性高回聲區，表明某一主要腦血管分布的區域有缺血性損害。

　　4.磁共振成像(MRI) MRI不僅能檢出急性期HIE的存在、分布和嚴重性，而且能幫助判斷預後，還能發現髓鞘形成是否延遲或異常，以判斷神經發育情況。

　　5.腦功能檢查

　　(1)腦電圖(EEG)檢查：表現為節律紊亂、低波幅背景波上的棘慢波爆發或持續彌漫性慢活動;出現“爆發抑制”、“低電壓”甚至“電靜息”，則為重度HIE。腦電圖異常程度與病情輕重程度相平行。腦電圖正常或單灶者，預後好;持續異常(等電位、低電位、快波、暴發抑制波形等)腦電圖，尤其是周期性、多灶性或彌漫性改變者，是神經系統後遺症的信號。

　　(2)腦干聽覺誘發電位(BAEP)：：表現為出波延遲、潛伏期延長、波幅變平及波脫失。動態觀察V波振幅及V/I振幅比值，若持續偏低提示神經系統損害。

　　(3)多普勒超聲腦血流速度(CBV)測定：有助於了解腦灌注情況，高CBV提示存在腦血管麻痺和缺乏自主調節，低CBV提示存在廣泛的腦壞死、低灌注、甚至無灌流。

　　6.腦代謝監測

　　(1)磁共振頻譜(MRS)：MRS是一種無創傷性檢測體內化學成分(如腦組織的ATP、磷酸肌酸、乳酸等)的方法，能在活體上測得腦組織的代謝情況，比MRI能更早期敏感地反映缺氧缺血腦損傷程度。

　　(2)近紅外光譜測定技術(NIRS)：NIRS是近年來國外新興的光學診斷技術，可直接測出腦組織中氧合血紅蛋白及還原血紅蛋白的變化，實際了解腦內氧合情況，間接反映腦血流動力學狀況及細胞內生物氧化過程。