新生兒缺氧缺血性腦病怎麼辦？如何治療？

新生兒缺氧缺血性腦病

治療前的注意事項？

　　本病的預防重於治療 主要在於預防圍產期窒息的發作， 要不斷提高產科技術，及時處理宮內窘迫，盡快結束分娩。生後窒息的嬰兒要及時復蘇，以減少HIE的發生。

　　孕婦應定期做產前檢查，發現高危妊娠應及時處理，避免早產和手術產;提高產科技術;對高危妊娠進行產時胎心監護，及早發現胎兒宮內窘迫並進行處理;產時，當胎頭娩出後，立即擠淨口 鼻內粘液，生後再次擠出或吸出口、鼻咽部分泌物，並做好一切新生兒復蘇准備工作。

　　一旦發現胎兒宮內窘迫，立即為產婦供氧，並准備新生兒的復蘇和供氧。新生兒出生後宜平臥，頭部稍高，少擾動。

　　(一)在分娩過程中要嚴密監護胎兒心率，定時測定胎兒頭皮血pH和血氣，發現宮內窘迫須及時給氧及靜注葡萄糖等藥物，並選擇最佳方式盡快結束分娩。

　　(二)生後窒息的新生兒，要力爭在5分鐘內建立有效呼吸和完善的循環功能，盡量減少生後缺氧對腦細胞的損傷。

　　(三)窒息復蘇後的新生兒要密切觀察神經症狀和監護各項生命體征，一旦發現有異常神經症狀如意識障礙、肢體張力減弱、以及原始反射不易引出，便應考慮本病的診斷，及早給予治療，以減少存活者中後遺症的發生率。

新生兒缺氧缺血性腦病中醫治療方法

　　新生兒缺氧缺血性腦病常用中成藥

　　1.克比奇羚羊角膠囊

　　主要成分：羚羊角。

　　功用與藥理：平肝熄風，清肝明目，散血解毒。藥效學研究表明，本品對

　　中樞神經興奮藥咖啡因引起的驚厥有對抗作用，能降低驚厥率，增高恢復率，具有明顯鎮靜抗驚厥作用;且能選擇性降低體溫中樞的病態興奮性，具有清熱解毒作用。此外，還有抗痙攣，降血壓等作用。

　　用量與用法：每粒0.3g，每次1 粒，每日1 次或遵醫囑，口服。

　　2.琥珀抱龍丸

　　主要成分：山藥、膽南星、琥珀、朱砂、甘草、茯苓、人參等。

　　功用與藥理：鎮靜安神，清熱化痰。方中藥物具有抗驚厥作用，可明顯降低士的寧所致的小鼠驚厥率和死亡率，琥珀中所含的琥珀酸對電驚厥等都有明顯抑制作用，並能明顯減少小白鼠自發活動;朱砂能降低中樞神經系統的興奮性。此外，甘草還有解熱抗炎作用。

　　用量與用法：嬰兒每次0.6g，每日2 次，開水化服。

　　3.全蠍散

　　主要成分：全蠍、朱砂、天南星、天麻、黃連等。

　　功用與藥理：熄風鎮驚，導滯通便。方中朱砂、天南星、天麻、黃連、全蠍等有抗驚厥或鎮靜作用，天麻能使小鼠自發活動明顯減少，且有明顯對抗戊四氮陣發性驚厥作用。此外，黃連、大黃等還有較強的抗菌及抗病毒作用。

　　用量與用法：本品為散劑，每次0.3g，白開水送下。中病即止。

新生兒缺氧缺血性腦病西醫治療方法

　　治療的目的在於盡可能改善已經受損害神經元的代謝功能;維持體內環境的穩定;同時應予以控制驚厥、減輕腦水腫、改善腦血流和腦細胞代謝等特殊治療。

　　(一)一般治療：

　　①糾正低氧血症和高碳酸血症，必要時使用人工呼吸器。

　　②糾正低血壓：保證充分的腦血流灌注，常用多巴胺每分鐘5-10μg/kg，靜脈滴注。

　　③供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要：可按每分鐘6-8mg/kg給予。

　　④糾正代謝性酸中毒：碳酸氫鈉2-3mEg/kg10%葡萄糖稀釋後緩慢靜滴。

　　⑤血鈣低於1.9mmol/L時可靜脈葡萄糖酸鈣。

　　⑥適當限制液體入量：每日量50-60ml/kg。輸液速度在4ml/kg/h以內。

　　(二)控制驚厥：首選苯巴比妥鈉，首次劑量給15-20mg/kg，如未止驚可按每次5mg/kg追加1-2次，間隔5-10分鐘，總負荷重為25-30mg/kg。第2日開始維持量每日4-5mg/kg(一次或分兩次靜脈注射)。最好能監測血藥濃度，驚厥停止後一周停用。如驚厥頻繁發作可加用安定或水化氯醛。

　　(三)控制顱壓增高：選用地塞米松0.5mg/kg，速尿1mg/kg靜注，4-6小時後重復應用。連用2-3次後若顱壓仍高，改用甘露醇0.25-0.5g/kg靜注，間歇4-6小時。力爭在48-72小時內使顱壓明顯下降。

　　(四)中樞神經系統興奮藥等：可用細胞色素C、三磷酸脲苷、輔酶A等，每日靜脈滴注，直至症狀明顯好轉;也可使用胞二磷膽鹼100-125mg/日，稀釋後靜點，生後第2日開始每日一次靜滴;腦活素5ml以生理鹽水稀釋後靜滴，均可改善腦組織代謝。

　　治療必須持續至症狀完全消失。中度HIE應治療10-14日，重度HIE應治療14-21日或更長。治療開始得愈早愈好，一般應在生後24小時內即開始治療。盡量避免生後各種病理因素加重腦損傷。

　　七、預後

　　導致不良預後的一些因素有：①重度HIE;②出現腦干症狀：如瞳孔和呼吸的改變;③頻繁驚厥發作藥物不能控制者。治療一周後症狀仍未消失者。④治療二周後腦電圖仍有中度以上改變。⑤腦B超和腦CT有Ⅲ-Ⅳ級腦室內出血，腦實質有大面積缺氧缺血性改變，尤其在1-2周後出現囊腔空洞者。