小兒缺鐵性貧血-發病機理

　　小兒缺鐵性貧血-發病機理

　　人體內鐵的分布及功能

　　⑴合成血紅蛋白：血紅蛋白中的鐵約占體內總鐵量的2/3，血紅蛋白約占紅細胞蛋白質的99%以上。鐵缺乏影血紅蛋白的合成而致貧血。

　　⑵合成肌紅蛋白：合成肌紅蛋白內的鐵約占小兒體內總鐵量的3%。肌紅蛋白與氧的親和力較血紅蛋白強，在橫紋肌與心肌中起到氧氣儲存作用。當缺拉時可以放出氧以供肌肉收縮的急需，鐵缺乏時對肌肉內肌紅蛋白含量的影響尚不完全清楚。

　　⑶構成人體內必需的酶：極少量的鐵構成人體必需的酶，如各種細胞色素酶、過氧化氫酶、過氧化物酶和琥珀酸脫氫酶、黃嘌呤氧化酶等參與各種細胞代謝的最後階段及二磷酸腺苷的生成，它是細胞代謝不可少的物質。在鐵缺乏的早期，可能在貧血出現以前，此類含鐵或鐵依賴酶的功能即受影響。但在治療後48～72小時，精神和食欲即好轉，提示酶功能的恢復，出現在貧血改善以前。

　　⑷儲存：約有30%的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式儲存在骨髓和網狀內皮系統，其中1/3儲存在肝(新生兒干燥肝組織1 g約含鐵15mg，2歲時為2mg)，1/3儲存在骨髓，其他1/3儲存在脾和其他組織。鐵蛋白含鐵可達到鐵蛋白重量的20%～25%。並與血漿鐵保持平衡狀態，當機體需要增加時，很易被利用。含鐵血黃素含鐵量為30%，但不易被利用，例如肺含鐵血黃素沉著症的病兒雖有大量含鐵血黃素沉著在肺，但不能用於合成血紅蛋白。它的功能和與鐵蛋白的關系尚不十分明了。

　　⑸運轉：很少量的鐵在血漿中和一種β-球蛋白(運鐵蛋白)結合，運轉在組織之間。例如由腸道吸收的鐵或紅細胞在網狀內皮系統被破壞後游離出來的鐵、以Fe3+形式與運鐵蛋白結合，運送到骨髓。運鐵蛋白附著在幼紅細胞和網織紅細胞膜上，經主動運轉於1分鐘內鐵進入細胞，在幼紅細胞中合成血紅蛋白。一個分子的運鐵蛋白與兩個分子的鐵結合，它攜帶鐵迅速地進入和離開血循環，其半衰期約20～120分鐘。正常情況下，血漿中的運鐵蛋白類似的乳鐵結合。此外，尚有一種與運鐵蛋白類似的乳鐵蛋白，它存在於乳、各種分泌液和中性粒細胞中，它與鐵有較強的親和力，通過競爭剝奪微生物可利用的鐵而發生抑菌作用，對於它的運輸鐵的功能尚待進一步研究。