新生兒低鈣血症的幾個階段

 
　　新生兒低鈣血症： 血清總鈣低於1.8mmol/L（7.0mg/dl）或游離鈣低於0.9mmol/L(3.5mg/dl)即為低鈣血症（hypocalcemia）。

　　【病因和發病機制】

　　（一）早期低血鈣     發生在出生48小時內，常見於：低體重兒，各種難產兒和顱內出血、窒息、RDS、敗血症、低血糖等症患兒；或在應用鹼性液糾正酸中毒後；或孕婦患有糖尿病、妊娠高血壓綜合征、產前出血、飲食中鈣及維生素D不足和甲狀旁腺功能亢進等情況者，其新生嬰兒容易發生低血鈣。

　　（二）晚期低血鈣     指出生48小時後發生的低血鈣，多為足月兒。主要發生於人工喂養兒，因牛乳、黃豆粉制的代乳品和谷類食品中含磷量較高（人乳磷濃度為150mg／L；作牛乳為1000mg/dL；牛乳制品中為500mg/dl），且牛乳中鈣/磷比例低（人乳鈣/磷比例為2.25/1；牛乳為1.35/1），不利於鈣的吸收，相對高的磷酸鹽攝入和新生兒相對低的腎小球廓清能力，導致了高磷酸鹽血症和低鈣血症。此外，母妊娠時維生素D攝人不足、用碳酸氫鈉治療新生兒代謝性酸中毒、或換血時用枸橼酸鈉做抗凝劑等均可使游離鈣降低。

　　（三）其他低血鈣     常見於維生素D缺乏或先天性甲狀旁腺功能低下的嬰兒，低血鈣持續時間長。

　　 l、母甲狀旁腺功能亢進 母血鈣增高可造成胎兒高血鈣和胎兒甲狀旁腺被抑制，其甲狀旁腺較正常兒者為大，症狀頑固而持久，血磷一般高達2.6mmol/L（8.0mg/dl）或更高，對治療有拮抗作用；但應用鈣劑最終可使抽搐緩解，有時療程常須持續數周之久，可伴發低鎂血症。患兒母親的病情可以是隱匿的，無臨床症狀，或是由於嬰兒的頑固低鈣抽搐而發現母親的甲狀旁腺病變。

　　 2、暫時性先天性特發性甲狀旁腺功能不全 是良性自腺性疾病，母甲狀旁腺功能是正常的。除用鈣劑治療外，還須用適量的維生素D治療數月。

　　 3、永久性甲狀旁腺功能不全  較少見，具有持久的甲狀旁腺功能低下和高磷酸鹽血症。多出是散發性的，系由於甲狀旁腺缺如所引起，為X連鎖隱性遺傳。常合並胸腺缺如、免疫缺損、小颌畸形和主動脈弓異常，稱DiGeorge綜合征。

　　【臨床表現】

　　 症狀輕重不一。主要是神經、肌肉的興奮性增高，呈現驚跳、手足搦搐、震顫、驚厥等。新生兒抽搐發作時常伴有不同程度的呼吸改變、心率增快和發绀；或因胃腸平滑肌痙攣引起嚴重嘔吐、便血等胃腸症狀；最嚴重的症狀是喉痙攣和呼吸暫停。早產兒在出生後較早即出現血鈣降低，其降低程度一般與胎齡成反比，但常缺乏體征，這與早產兒血漿蛋白低下、常伴有酸中毒、血清游離鈣與總鈣比值相對較高等因素有關。發作間期一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射增強，踝陣攣可呈陽性。生後早期發病者血鈣低，血磷正常或升高，可伴低血糖；晚期發病者血鈣低，血磷高。

　　【診斷】

　　對出現驚厥疑診低鈣血症的新生兒應結合病史和血鈣、尿鈣等檢查結果明確診斷。應與新生兒顱內疾病、電解質紊亂、低血糖症等引起的驚厥作鑒別。心電圖檢查可見QT間期延長，早產兒＞0.2秒，足月兒＞0.19秒提示低鈣血症（不表明游離鈣降低）。

　　【治療】

　　出現驚厥或其他明顯神經肌肉興奮症狀時，應經靜脈補充鈣劑，可用10％葡萄糖酸鈣每次2ml/kg，以5%葡萄糖液稀釋一倍緩慢靜注（1ml/min），避免注入過快引起循環衰竭和嘔吐等毒性反應。必要時可間隔6~8小時再給藥一次。元素鈣總量為每日25~35mg/kg（10%葡萄糖酸鈣含元素鈣量為9mg/ml），最大劑量每日50~60mg/kg。在靜脈注射鈣過程中，必須注意保持心率＞80次/分，否則應暫停，同時應避免藥液外溢至血管外引起組織壞死。若症狀在短期內不能緩解，應同時給予鎮靜劑。驚厥停止後改為口服鈣維持，可用碳酸鈣每日 0.3~0.6g，或葡萄糖酸鈣每日 2~3g。對病程較長的低鈣血症可口服鈣鹽2~4周，維持血鈣在2~2.3mmol/L（8.0~9.0mg/dl）。調節飲食是重要的，應強調母乳喂養或用鈣磷比例適當的配方奶。也可服用10%氫氧化鋁3~6ml/次，阻止磷在腸道的吸收；並用口服鈣劑治療，以降低血磷，恢復血鈣濃度。

　　甲狀旁腺功能不全患兒需長期口服鈣劑治療，同時用維生素 D2（每日10 000~ 25000IU）；或二氫速變固醇（dihydrotachysterol）每日0.05~0.1mg ；或1，25（OH）2D3，每
日0.25~0.5μg。治療過程中應定期監測血鈣水平，調整維生素D的劑量。

　　低鈣血症同時伴有低鎂血症（血鎂＜0.6mmol/L）者，驚厥不易得到控制，在用鈣劑的同時應給予鎂鹽治療，可按2~4ml/kg靜滴2.5％硫酸鎂，一日2次；驚厥停止後改用10％硫酸鎂口服，一日3次。晚間低鈣血症患兒應改用人乳化牛乳。