新生兒敗血症-診斷

　　診斷

　　1.病史凡有以下危險因素均要考慮細菌感染的可能：①羊膜早破大於12～24h;②母孕後期有發熱和絨毛膜炎病史;③出生時Apgar評分低並有搶救史;④早產、雙胎。

　　院內感染易發生於下列情況：①新生兒監護病區(NICU)治療的患兒;②有入侵式治療的患兒如氣管插管、臍靜脈插管等;③住院天數長;④接受手術治療的患兒;⑤病房擁擠;⑥長期應用廣譜抗生素治療等。

　　2.臨床表現新生兒常表現為非特異性的症狀。

　　(1)呼吸窘迫

　　(2)呼吸窘迫為最常見，在敗血症嬰兒中占90%，嚴重程度可有不同：如輕微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、對氧的需要增加，呼吸暫停、呼吸困難、甚至出現呼吸衰竭需要人工通氣。

　　(3)心率增快和周圍循環灌注差，青紫。

　　(4)低血壓。

　　(5)酸中毒(代謝性)，低血糖或高血糖。

　　(6)體溫不穩定：10%～30%的新生兒可有發熱和體溫不升。

　　(7)胃腸道症狀：包括嘔吐、腹瀉、腹脹、納差。

　　(8)活動減弱或嗜睡、煩躁不安、呻吟。

　　(9)抽痙。

　　(10)瘀斑或瘀點。

　　(11)其他如黃疸、肝脾腫大等。

　　3.實驗室檢查

　　(1)外周血白細胞計數和分類血白細胞計數0.2提示有細菌感染。

　　(1)血小板計數血小板計數15μg/ml提示有細菌感染，②ESR>15mm/h。

　　(1)血培養檢查血培養陽性可確立病因診斷，疑有感染的患兒均需在入院後用抗菌素前取周圍血做培養，並應嚴格遵守無菌操作，防止污染。如患兒用過作用於細胞壁的抗生素，如青霉素、頭孢菌素，可用高滲培養基作L型細菌培養，懷疑有厭氧菌感染時，可作厭氧菌培養。

　　(1)其他部位培養臍部、尿液、大便或其他局部感染灶的培養。

　　(1)放射學的檢查胸部X線檢查在有呼吸系統症狀的患兒均應進行。

　　(1)病原菌抗原檢測如對流免疫電泳、乳膠凝集試驗，血凝抑制試驗等方法。