新生兒敗血症有哪些表現及如何診斷？

新生兒敗血症有哪些表現及如何診斷？　　一臨床表現

　　細菌侵入的感染灶並不明顯常不易找到有時因檢查不全面而被漏查特別被衣服遮蓋的部位如背部骶尾部四肢和腋下

　　足月兒和晚期新生兒(生後2～4周)臨床症狀有發熱拒食神萎或煩躁不安早產兒和低出生體重兒症狀不典型表現為拒奶溢奶不哭不動面色蒼白體重不增體溫不穩有時體溫不升

　　除上列症狀外下列表現提示有敗血症可能①黃疸加重或減退後又復現有時黃疸可能是本症的主要表現②肝脾輕度或中度腫大無其他原因可解釋③瘀點或瘀斑不能以新生兒紫癜或外傷解釋

　　嚴重敗血症可出現中毒性腸麻痺表現為腹脹腸鳴音減低或發生彌漫性血管內凝血嘔血便血或肺出血

　　歐美國家常見的B組溶血性鏈球菌(GBS)敗血症我國也有報道美國孕婦陰道和直腸GBS帶菌率高達20%～35%出生的嬰兒生後3天內約有40% ～75%帶同型細菌但發病的僅1～2%GBS敗血症分早發和晚發兩型早發型感染來自宮內或產時GBS ⅠaⅠbⅠcⅡⅢ各型都可能是病因主要累及肺髒嬰兒在生後0～4天發病臨床表現和肺部X線片與新生兒肺透明膜病相似甚至病理改變也相仿晚發型感染多來自醫護人員90%由GBSⅢ型引起起病多在出生5天後約80%並發化膿性腦膜炎

　　二診斷

　　1.病史 凡有以下危險因素均要考慮細菌感染的可能：①羊膜早破大於12～24h;②母孕後期有發熱和絨毛膜炎病史;③出生時Apgar評分低並有搶救史;④早產雙胎

　　院內感染易發生於下列情況：①新生兒監護病區(NICU)治療的患兒;②有入侵式治療的患兒如氣管插管臍靜脈插管等;③住院天數長;④接受手術治療的患兒;⑤病房擁擠;⑥長期應用廣譜抗生素治療等

　　2.臨床表現 新生兒常表現為非特異性的症狀

　　(1)呼吸窘迫 為最常見在敗血症嬰兒中占90%嚴重程度可有不同：如輕微的呼吸急促鼻掮呼吸三凹征對氧的需要增加呼吸暫停呼吸困難甚至出現呼吸衰竭需要人工通氣

　　(2)心率增快和周圍循環灌注差青紫

　　(3)低血壓

　　(4)酸中毒(代謝性)低血糖或高血糖

　　(5)體溫不穩定：10%～30%的新生兒可有發熱和體溫不升

　　(6)胃腸道症狀：包括嘔吐腹瀉腹脹納差

　　(7)活動減弱或嗜睡煩躁不安呻吟

　　(8)抽痙

　　(9)瘀斑或瘀點

　　(10)其他如黃疸肝脾腫大等

　　3.實驗室檢查

　　(1)外周血白細胞計數和分類 血白細胞計數<5×109/L未成熟白細胞和中性粒細胞比例>0.2提示有細菌感染

　　(2)血小板計數 血小板計數<100×109/L提示新生兒敗血症的可能

　　(3)急相蛋白 ①C-反應蛋白>15μg/ml提示有細菌感染②ESR>15mm/h

　　(4)血培養檢查 血培養陽性可確立病因診斷疑有感染的患兒均需在入院後用抗菌素前取周圍血做培養並應嚴格遵守無菌操作防止污染如患兒用過作用於細胞壁的抗生素如青霉素頭孢菌素可用高滲培養基作L型細菌培養懷疑有厭氧菌感染時可作厭氧菌培養

　　(5)其他部位培養 臍部尿液大便或其他局部感染灶的培養

　　(6)放射學的檢查 胸部X線檢查在有呼吸系統症狀的患兒均應進行

　　(7)病原菌抗原檢測 如對流免疫電泳乳膠凝集試驗血凝抑制試驗等方法