新生兒敗血症相關知識

 新生兒敗血症
    新生兒敗血症是新生兒期常見的感染性疾病，是病菌侵入新生兒體內後擴散進入血液循環中生長繁殖，並產生毒素，造成全身感染。有時在體內產生多發病灶，形成嚴重病症。屑中醫學“胎熱”、“胎毒”或“瘡毒走黃”等范疇。
[臨床表現]
    輕者表現為吮乳減少或無力，哭聲低微或少哭，軟弱無力而少動，可有嘔吐或腹瀉。部分患兒可伴有發熱，體重不增，面色較蒼白或皮膚花、黃疽等。重者體溫不升或高熱，不吃、不哭、不動，面色青灰或紫绀，黃疽迅速加重。皮下可見出血點，肝脾腫大，心音低鈍，心率快，呼吸困難或不規則，腹脹，嘔吐或腹瀉，甚至出現驚厥、昏迷。可並發肺炎、中毒性腸麻痺、腹膜炎、骨髓炎等。發生膿毒血症時約有1／3患兒並發休克、硬腫症或彌散性血管內凝血。
[診斷]
    1．母產前及臨產時有感染、胎膜早破、產程延長、羊水污染、臍部感染及皮膚黏膜破損或感染等病史。
    2．一般表現為不吃、不哭、少動、精神萎靡，並可伴有嘔吐，或見易驚惕，體溫不升或發熱，皮膚蒼白，可有進行性加重的黃疽，肝脾腫大。重者皮膚有出血點，少數可有抽搐、硬腫症等。體檢應注意臍部、皮膚、甲溝及黏膜傷口等處有無感染病灶。
    3．實驗室檢查：血白細胞少於4x109/L或超過25x109/L有助於診斷。如白細胞正常但血培養有致病菌生長，即可確診。局部病灶的細菌培養及塗片可作診斷的參考。
[治療]
    1．西醫藥治療    
    (1)一般治療；供給足量能量、水分。低溫時保暖，高熱或伴驚厥者可用物理降溫和鎮靜劑。病重者，可小量多次輸血或血漿，出現休克者加氫化可的松5mg／kg次，每日1-2次。臍部或皮膚局部感染者，可塗2％的龍膽紫。臍部感染嚴重者可用呋哺西林濕敷。並發嚴重貧血，膽紅裹顯著增高者，可換血輸血。
    (2)抗生素治療：首先根據感染的可能來源初步判斷病原菌，及早選用足量、有效的抗生素。常用青霉素和氨基糖甙類抗生素聯合治療，在細菌培養及藥敏試驗結果報告後，再針對病原菌加以調整。同時注意使用免疫療法，輸入新鮮全血或血漿，對中毒症狀嚴重者，短期可加大劑量氫化可的松靜滴。
  2．中醫藥治療
  (1)邪毒熾盛：起病急驟，壯熱煩躁，吃奶少，常伴黃疸，淤斑，肝脾腫大，小便黃，大便干，甚則抽搐，舌紅绛、苔黃，指紋紫滯。
    治法：清熱解毒，涼血清營。
    方藥：黃連O．5克、黃芩3克、栀子1克、生地6克、丹皮6克、赤芍1克、柴胡3克、茵陳3克、白豆蔻3克。
    中成藥：可用清開靈注射液5ml/日靜點。
    (2)邪熱傷陰：發熱不退，午後加重。口干舌澡，神疲乏力，舌光紅有裂紋。
    治法：清熱養陰。
    方藥：生地6克、沙參6克、麥冬6克、淡竹葉6克、丹參6克、連翹6克、羚羊角粉(分沖)o．5克。
    (3)正虛邪陷：面色蒼黃或青灰，精神不振，不吃不哭，汗多肢厥，體溫不升，皮膚淤點，舌淡、苔薄白，指紋隱伏不顯。
    治法：溫陽救逆。
    方藥：人參6克、附子(先煎)6克、干姜0．5克、黃芪6克、丹參6克、當歸6克。
[預防與調養]
    1．對孕婦定期作產前檢查，分娩過程中應嚴格執行無菌操作，對胎膜早破、宮內窒息或產程過長的新生兒應進行預防性治療。
    2．注意觀察新生兒面色、吮奶、精神狀況及體溫變化，保持口腔、臍部皮膚黏膜的清潔，如有感染性病灶，應及時處理。