急救重症高血壓的藥物及使用

　　重症高血壓病人需要迅速降壓並住院治療，快速降壓時的口含藥物有卡托普利片、硝酸甘油等。過去常用硝苯地平舌下含服或口服，但眾多臨床試驗證明硝苯地平對於急性心肌梗死、充血性心力衰竭以及冠心病二級預防有害無益，口服或舌下含化硝苯地平還可引起暈厥、心肌梗死甚至死亡，故目前對高血壓急症和類似高血壓急症時均主張放棄使用短效鈣拮抗劑。可用卡托普利12．5～25毫克舌下含服，一般10～30分鐘可見血壓下降，作用維持4～6小時。贏得寶貴時間後，病人即可被送往醫院，在醫生指導下，選用靜脈快速降壓藥如硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾、酚妥拉明等。

　　一、硝普納

　　臨床上主要用於高血壓危象，伴有急性心肌梗死和心力衰竭的高血壓患者。本藥屬動靜脈擴張劑，通過降低外周血管阻力而降壓。降壓作用強而迅速，維持時間僅1～2分鐘，故必須靜脈點滴。常用12．5～50毫克加入500毫升液體中靜脈點滴，根據血壓調整滴速，30秒內即出現血

　　壓下降，停止滴注2～3分鐘，血壓即回升到原水平。使用時應注意以下幾點：①用藥過程中可出現惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣及頭痛等。大量或長期使用，特別是對於腎功能衰竭的病人，可引起硫氰化物中毒，亦可出現低血壓症。用藥期間應嚴密監測血壓及心率。②溶液臨用前配制，並於6小時內滴完，避光使用，除用5％葡萄糖溶液稀釋外，不可加其他藥物。③孕婦禁用，腎功能不全及甲狀腺功能低下者慎用。

　　二、硝酸甘油

　　臨床主要用於高血壓合並急性心肌梗死、不穩定性心絞痛、冠狀動脈痙攣引起的心肌缺血以及高血壓危象、充血性心力衰竭等，常用劑量為10毫克加於500毫升液體內靜滴，作用迅速。常從小劑量10微克／分開始，每5～10分鐘增加10微克／分，可達到 50～200微克／分。劑量大於40微克／分，不僅對靜脈系統起作用，而且對阻力血管也起作用。

　　三、烏拉地爾

　　各種高血壓急症及圍手術期高血壓時應用。可首先靜注25毫克，觀察5分鐘後，必要時再靜注25毫克，直至血壓達到理想值。為了維持療效或緩慢降壓、可將200毫克，溶於500毫升液體內靜點。

　　四、酚妥拉明

　　為非選擇性α腎上腺素能受體阻滯劑，有擬交感神經、擬副交感神經和組胺作用，小劑量可直接擴張血管，大劑量則以α腎上腺素能受體阻滯作用為主。本藥是一種作用強大的血管擴張藥，既能擴張動脈又能擴張靜脈，降低血壓。常用於嗜鉻細胞瘤所致高血壓危象及合並心力衰竭的病人，用量為10～20毫克溶於5％葡萄糖液100～200毫升中，靜滴，速度為 0．l～0．3毫克／分，用藥前必須補足血容量。