掃清血壓優質達標的五大路障

　　路障一 達標數值

　　目標值不能千篇一律

　　關於降壓治療的目標值，普通高血壓患者血壓降至140/90毫米汞柱以下，年輕人或糖尿病及腎病患者降至130/80毫米汞柱以下，老年人收縮壓降至150/90毫米汞柱以下，如能耐受，還可進一步降低。

　　由於不同人群的疾病進程、危險因子、健康狀況各不相同。尤其是危險因子的“疊加效應”對某類人群的血壓達標提出了更高的要求，因此，血壓的達標標准並沒有一個恆定的數值。比如對於出現腎功能損害的患者而言，尿蛋白不同的人群，其血壓達標的標准各不相同。若尿蛋白排洩正常即小於1克/24小時，建議在不影響腎髒血液灌注的前提下，可將血壓降至130/80毫米汞柱以下。若尿蛋白超過1克/24小時，則表明已經存在腎功能損害。這時血壓的達標值要求是125/75毫米汞柱，甚至更低。同樣，降壓藥物要盡量選用起效較為緩慢的長效制劑，且注意監測腎功能變化。

　　路障二 卒中降壓

　　卒中降壓也須分型處理

　　我們知道，一般主張將既往有腦血管病史患者的血壓降低至140/90毫米汞柱以下甚至更低。然而，由於其特殊的病理生理機制與臨床特點，對於不同發病期的腦卒中患者，以及不同卒中類型的患者，其降壓要求各不相同。

　　腦卒中急性期：腦卒中急性期的降壓治療應更加謹慎。在急性腦卒中發病一周以內，血漿皮質醇和兒茶酚胺水平明顯升高，患者出現顱內壓增高、腦缺氧、疼痛及精神緊張等，並由此引起反射性血壓升高。如果在這一階段過多地降低血壓，有可能加重腦組織缺血、缺氧，不利於病情恢復甚至引起更為嚴重的後果。因此，除非血壓嚴重升高（即超過180/105毫米汞柱），否則應暫時停用降壓藥物。一般認為，急性腦梗死發病一周以內時，血壓維持在160-180/90-105毫米汞柱之間最為適宜。如血壓嚴重升高，應選用一些作用溫和的降壓藥物，使血壓平穩緩慢的降低。

　　出血性腦卒中：與缺血性腦卒中相比，出血性腦卒中的降壓治療更為復雜：血壓過高會導致再次出血或活動性出血，血壓過低又會加重腦缺血。對這類患者，現認為將血壓維持在腦出血前水平或略高更為穩妥。血壓過高時，可在降低顱內壓的前提下慎重選用一些作用較為平和的降壓藥物，使血壓平穩緩慢的降低。一般建議兩小時內血壓降低不多於25%。血壓降低過快、過多均可能會對病情造成不利影響。急性腦出血時血壓維持在150-160/90-100毫米汞柱為宜。

　　卒中恢復階段：無論腦出血還是腦梗死，一旦病情恢復穩定，均應逐步恢復降壓治療，並將血壓控制在140/90毫米汞柱以下。