小兒高血壓的治療

　　具體的預防措施如下：

　　(1)重點預防對象

　　對血壓正常偏高兒童、有陽性家族史者及肥胖兒應作為重點預防對象，定期測量血壓。從兒童開始就應加強血管保護，預防粥樣斑塊形成。若有高血壓家族史、腎炎病史以及肥胖的4歲以上兒童，經常頭昏、頭暈、心慌，家長應提高警惕，盡早帶孩子到醫院測量血壓，以爭取早期發現問題，予以合理治療。

　　(2)養成良好的飲食習慣

　　飲食方面保證兒童正常生長發育需要，合理營養平衡膳食，避免超重，並應從嬰幼兒時期開始，避免喂哺過量牛奶或總熱卡過多。日常飲食避免過多高脂高膽固醇飲食 ，少食精米精面，多食蔬菜，鼓勵低鹽飲食，少吃肥肉、豬油等膽固醇含量高的食物，因為膽固醇高，血管內皮會長斑塊，把血管堵塞，容易出現動脈硬化，造成高血壓病及冠心病。

　　(3)養成良好的生活習慣

　　起居要有規律，早睡早起。堅持體育鍛煉，避免精神過度緊張的刺激，如學習負擔過重、富於恐怖或驚駭性內容的電視及電影等，減輕環境中的噪音，保證足夠睡眠時間，不通宵熬夜，因為睡眠時血管放松，血壓可以下降。避免吸煙飲酒等。

　　小兒高血壓西醫治療方法

　　一、一般治療

　　1.合理安排生活制度，一般情況下可適量活動，以防止體重增長過快，並使患兒情緒愉快;

　　2.低鹽飲食，必要時限制水份;

　　3.重度高血壓時應用降壓藥可能引起體位性低血壓，應讓患兒臥床休息;

　　4.病因治療腎實質性疾病、腎血管性疾病、腎上腺病變、主動脈縮窄及長期應用腎上腺皮質激素導致的高血壓，應針對不同的病因予以治療。

　　二、降壓藥物的應用

　　1.腎上腺素能受體阻滯劑

　　(1)胍乙啶：適用於各種腎性高血壓及其他繼發性高血壓，每日0.2mg/kg，分2～3次口服;

　　(2)酚妥拉明：為α受體阻滯劑，用於嗜鉻細胞瘤術前准備階段，尤其當患兒有高血壓危象時可靜脈緩慢推注，每次0.1～0.5mg/kg或靜點1～4mg/(kg?min)，同時密切觀察血壓。副作用有心動過速。

　　(3)哌唑嗪：為選擇性α1受體阻滯劑，通過降低周圍血管阻力而降壓，無心動過速副作用。長期應用無耐藥性，與利尿藥及β阻滯劑合用時有協同作用。劑量為每日0.02～0.05mg/kg，分3次服用，常見副作用有眩暈、無力。為了減少反應性暈厥，應減少首次劑量並於睡前服用。

　　(4)柳胺苄心定(labetalol)：兼有α和β受體阻滯作用。起郊迅速療效高、對心、腦、腎無不良影響。可用於輕、中、重度各型高血壓。靜注可用於高血壓危象的搶救，開始0.25mg/kg，無效時10分鐘後0.5mg/kg，緩慢靜注，必要時最後一次靜注1.0mg/kg，總劑量≤mg/kg。靜脈注後數分鐘內即起作用，降壓作用平穩，有效後改成口服。

　　(5)利血平每日0.02mg/kg，分1～2次口服，或每次0.07mg/kg(極量每次1.25mg)肌注;

　　(6)心得安：β受體阻滯劑。適用於高搏出量高腎素性高血壓病人。與利尿藥及血管擴張劑合同用可增強療效。副作用較小，對伴有心功能不全、支氣管哮喘者禁用，劑量為每日0.5～2mg/kg，自小劑量開始，3次分服。

　　2.血管擴張劑

　　作用機理為直接擴張小動脈平滑肌，降低總外周阻力，從而發揮降壓作用。由於擴張血管血壓下降，繼發性的交感神經興奮可引起心率增快、心髒收縮力增強及水鈉潴留的副作用，故與心得安和/或利尿劑配合應用可增強療效。

　　(1)肼苯達嗪：適用於伴有腎功能衰竭的高血壓，常與利尿劑和β-阻滯劑合用治療中、重度高血壓。每日0.75～1mg/kg，分2～3次口服;

　　(2)低壓唑(氯苯甲噻二嗪，diazoxide)：為高血壓危象首選藥物。作用快，靜注後1～2分鐘即起作用，2～3分鐘作用最強，持續4～24小時。劑量為2～5mg(kg?次)，靜脈快速注入。一次靜注無效時，30分鐘後可重復。副作用有惡心、鈉潴留、高血糖。

　　(3)敏樂定：與β阻滯劑與利尿劑聯合應用適用於其他藥物無效的嚴重型高血壓，也可應用於腎功能衰竭患者。起始劑量為0.1～0.2mg/kg，每日1次口服，以後可遞增50%～100%，有效劑量常為每日0.25～1.0mg/kg，最大劑量為每日50mg。

　　(4)硝普鈉：用於高血壓危象，用5%葡萄糖液稀釋後用輸液泵以0.5～8μg(kg?min)的速度靜脈滴入給藥。點滴後數秒钏內起作用，停藥後1～2分鐘作用消失，可調整靜點速度，控制血壓下降速度，故治療高血壓危象較其他藥物安全。必須應用新鮮配制溶液，靜點時應避光。藥物副作用主要是硫氰酸鹽中毒，表現為乏力、惡心、嘔吐，繼而出現喪失定向力精神症狀、肌肉痙攣、皮疹及骨髓抑制。用藥超過2天時需監測血硫氰酸濃度不得超過10mg/dl。

　　3.利尿劑

　　通過促進排鈉：降低血容量而起降壓作用，適用於輕中度高血壓。在嚴重高血壓病人與其他降低藥同用能增強其他藥物的降壓作用。應用過程中注意水和電解質平衡。

　　(1)安體舒通：為醛固酮拮抗劑，有排鈉潴鉀作用，適用於腎上腺增生、腫瘤或繼發性醛固酮增多症患者。劑量為每日1.5～3mg/kg，3次分服。

　　(2)雙氫克尿塞：每日1～2mg/kg，2次分服。

　　(3)速尿：適用於伴有腎功能不全的高血壓患兒。治療過程中如氮質血症及尿少加重，則應停藥。劑量每次1～2mg/kg，每日1～2次。必要時可靜脈注射。

　　4.血管緊張素轉移酶抑制劑

　　(1)巯甲丙脯酸：適用於高腎素性高血壓，對正常腎素性及低腎素性高血壓也有效。因可增加腎血流量，也適用於腎功能衰竭患兒。降壓作用迅速，可用於高血壓急症治療，與利尿劑合用效果更好。目前應用較廣泛，已成為常用的一線降壓藥。起始劑量為每次0.3mg/kg，逐漸加理至滿意療效，最大劑量為每次2mg/kg，8～12小時1次。停藥時逐漸減量，避免驟停。劑量過大可引起毒性副作用：蛋白尿、血白細胞下降及皮疹。

　　5.鈣通道阻滯劑

　　通過阻滯鈣離子進入細胞內達到擴張血管，降壓的目的。

　　(1)硝苯吡啶：又名心痛定，用於兒科臨床，降壓效果較好，劑量為每次0.2～0.5mg/kg，每日3次。最大量1次10～20mg。舌下含服療效優於口服，也有應用肛門內給藥治療重症高血壓。如無效可30～60分鐘重復一次。副作用有面部潮紅、心勸過速。

　　三、高血壓危象的藥物治療

　　1.降低顱內壓：可用甘露醇、速尿等。3.鎮靜劑：可用苯巴比妥鈉、安定、水合氯醛等。

　　2.降壓藥物：選用低壓唑、硝普鈉、硝苯吡啶、巯甲丙脯酸及肼苯哒嗪等。