新生兒顱內出血怎麼辦？如何治療？

新生兒顱內出血治療

前的注意事項？

　　出生前應防止早產及避免窒息。

　　1、做好孕婦保健工作，避免早產。

　　對可能早產的孕婦，在分娩前3天內應用地塞米松，促進胎兒肺成熟、減少患呼吸窒息綜合征的機率。

　　2、預防出血傾向：

　　孕婦：分娩前10小時緩慢靜注苯巴50mg，並在產前4～15小時頓服維生素K15～30mg。

　　<1500g的未成熟兒：生後6小時內可用苯巴比妥降低腦代謝率、清除自由基、減少腦血流量，抑制血壓急劇上升。

　　3、提高醫護質量，避免各種可能導致醫源性顱內出血的因素。

　　孕婦須絕對臥床以減少子宮收縮，可用擬β-腎上腺素能類藥物推遲分娩。

　　分娩時盡量避免產傷，必要時作剖宮產。同時對胎兒進行監護，出現宮內缺氧及出生時窒息時須及時搶救。

　　對有出血性疾病的孕婦及時給予治療。

新生兒顱內出血中醫治療方法

　　1. 清營湯加味

　　藥物配置與用法：水牛角粉8g，麥冬5g，淡竹葉3g，生地5g，玄參5g，銀花5g，連翹4g，黃連3g，赤芍5g，丹皮5g。每日1劑，水煎1次，分2～4次服，5日為一個療程。

　　2.益氣止血湯

　　藥物配比與用法：川芎4g，水蛭4g，阿膠(烊化)5g，紅花5g，黃芪12g，山藥lOg，三七粉3g(沖)，甘草6g，仙鶴草lOg，當歸6g，赤芍8g，太子參12g。上藥水煎2次，共取汁60ml，每4小時灌服l0ml，每日l劑，7日為1療程。

　　3.精制猴棗散

　　藥物配比與用法：羚羊角、猴棗、麝香、伽南香，將上述藥共研成末，精制成散劑裝，每支0. 3g，每日用1/4支，分2次調服。

新生兒顱內出血西醫治療方法

　　1.一般護理

　　(1)保持安靜，減少搬動，頭中位或右側臥位，頭肩略墊高30°。

　　(2)保持患兒體溫在35.5～36.5℃。

　　(3)供氧，及時清除呼吸道分泌物。

　　(4)控制入液量：每天50～60ml/kg，切勿過多。

　　(5)出生時即有症狀者，推遲喂奶。

　　2.控制出血

　　(1)止血

　　A.維生素K：參與肝髒內合成凝血酶塬及凝血因子。

　　肌內注射維生素K1 1～5mg/次，1次/d，連續3天。

　　B.卡巴克絡(安絡血)、酚磺乙胺(止血敏)、血凝酶(立止血)和氨甲苯酸或氨基已酸等。

　　(2)維生素C：改善血管通透性，有利於止血。

　　(3)輸新鮮血漿或全血：每天10～20mg/kg。

　　3.抗驚厥

　　用抗驚厥藥物，有利於止血和防止新的出血。

　　塬則：選一種藥物，劑量要足，或兩種藥物交替使用。

　　注意事項：

　　用藥期間經常監測藥物血濃度。

　　驚厥停止，安靜入睡，唿吸、心率平穩，掌指彎曲有一定張力，則停止用藥。

　　(1)地西泮(安定)：

　　為治療新生兒驚厥持續狀態的首選藥物。

　　用法：

　　劑量為每次0.3～0.5mg/kg，緩慢靜脈注射。

　　對難於控制的驚厥可每天給3～12mg/kg連續性靜脈滴注。

　　特點：半衰期短，通過血腦屏障快，消失快，可於15～20min後重復使用，一天之內可應用3～4次。

　　(2)苯巴比妥：

　　控制新生兒驚厥首選。

　　用法：

　　首次給以負荷量15～20mg/kg，肌內注射或靜脈緩慢注射。

　　驚厥仍未控制，可每隔10～15min再給5mg/kg，直到驚厥停止，總量可達30mg/kg。

　　驚厥控制後，12～24h開始給予維持量，按每天5mg/kg，分兩次靜脈或肌內注射，每12小時1次，2～3天後改為口服維持。

　　注意事項：與安定合用時注意到對唿吸抑制。

　　4.維持正常腦灌注

　　維持血壓從而維持正常腦灌注。

　　收縮壓低於6.67kPa(50mmHg)時靜脈滴注多巴胺[3～5μg/(kg·min)]和多巴酚丁胺[2.5～10μg/(kg·min)]，開始時用小劑量，漸增大至高量。

　　注意事項：避免血壓的過度波動和腦血流速度的突然升高。

　　5.降低顱內壓

　　(1)腎上腺皮質激素：

　　適應症：對伴有顱內高壓者早期

　　作用：持續緩解腦水腫，可減少甘露醇的重復使用。

　　常用藥物：地塞米松

　　用法：

　　每次0.5～l.0mg/kg，每6～12小時1次，靜脈滴注。

　　多在48h內應用，48h後根據病情決定停用或減量。

　　(2)20%甘露醇：

　　適應症：晚期發生了腦疝，有瞳孔不等大、唿吸節律不整、歎息樣唿吸或雙吸氣。

　　用法：劑量一般每次0.25～0.5g/kg(1.25～2.5ml/kg)，可6h使用一次，靜脈推注或快速靜脈滴注。

　　注意事項：重復給藥的指標為顱內壓的高低及意識狀態。

　　(3)控制液量：

　　適應症：腦水腫致顱內高壓

　　控制液體量每天60～80ml/kg，並根據電解質、血漿滲透壓及尿量、體重變化進行調整。

　　6.腦代謝激活劑

　　(1)胞磷膽鹼：

　　出血停止後給予，100～125mg/次。

　　加入5%～10%葡萄糖液50ml內，1次/d，10～14天為1療程，生後第2天開始，直至症狀好轉或出院時。

　　(2)腦蛋白水解物(腦活素)：

　　每天1～2ml，稀釋後靜滴或肌內注射，1次/d，10～14天為一療程，可用2～3療程。

　　(3)吡拉西坦(腦復康)：

　　恢復期每天0.2g，連續服藥3個月。

　　(4)其他：可應用細胞色素C、三磷腺苷(ATP)、輔酶A等。

　　7.高壓氧治療

　　高壓氧艙全艙給氧法：每天1次，氧濃度為90%～100%，壓力為2kPa，每次2h，視病情可連續進行5～10次，至臨床症狀及B超示腦水腫消失。

　　注意事項：

　　驚厥者，待抽搐停止、唿吸脈搏穩定後入艙。

　　顱內出血在病情穩定6h後入艙。

　　8.腦硬膜穿刺和外科治療

　　手術指征：取決於出血病灶的大小、顱壓增高的體征和是否存在腦疝。

　　需手術的病症：大腦表面硬膜下出血伴中線移位，特別是臨床症狀惡化伴小腦幕切跡疝;後顱凹的大量硬膜下出血。

　　不需手術的病症：病情穩定、無明顯症狀的硬膜下出血。

　　腦硬膜穿刺：

　　適用於大腦表面硬膜下出血伴中線移位，特別是臨床症狀惡化伴小腦幕切跡疝。

　　1次/d，每次抽出量不超過15ml。

　　9.預防出血後腦積水

　　腦脊液中的血液和蛋白質可引起蛛網膜炎及粘連，導致出血後腦積水。

　　(1)纖溶藥物：溶解血凝塊，重開腦脊液循環和重吸收通路,，從而減緩或阻止腦積水。

　　(2)腦室穿刺引流：維持7天後撤除。頭圍繼續增大時，可考慮腦積水分流術。

　　(3)腰椎穿刺放腦脊液：可連續腰椎穿刺放出血性腦脊液，在病情穩定後，每天或隔天1次，每次放2～3ml/kg。

　　10.支持療法

　　維持正常的通氣，維持水、電解質和酸鹼平衡，維持體溫和代謝正常等。