新生寶寶顱內出血的臨床表現

　　(一) 顱內出血共同的臨床表現

　　顱內出血的臨床表現與出血部位、出血程度有關。主要表現為中樞神經系統的興奮、抑制症狀，多在出生後3天內出現。早期為興奮症狀，如煩躁、腦性尖叫、驚厥等。隨著病情發展，則出現抑制狀態，如嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反時減弱或消失等。常有面色蒼白、青紫，前囟飽滿或隆起，雙眼凝視，瞬目，雙瞳孔大小不等戎固定，對光反射消失，呼吸不規則或暫停等表現。

　　(二) 各部位出血的臨床特點

　　1．硬膜下出血多由於產傷引起。小腦幕上出血先表現為激惹、腦性尖叫、兩眼凝視驚厥等興奮表現，病情進一步發展，可出現抑制狀態。小腦幕下出血因出血灶壓迫延髓，可出現意識障礙、呼吸不規則、陣發性呼吸暫停甚至呼吸停止、肌張力低下。

　　2．蛛網膜下腔出血多見於早產兒，常有窒息史，可為原發，也為腦室內出血或硬膨下出血時血液流入蛛網膜下腔所致。出血量少者可無症狀，或僅有易激惹、肌張力低下，常在1周內恢復。出血量多者症狀明顯，可出現驚厥，但驚厥間期神志清楚。蛛網膜下腔讓血不易壓迫腦干，故預後較好，但出血嚴重者也可病情迅速惡化甚至死亡，可遺留有腦積水後遺症。

　　3．腦實質出血多為早產兒。臨床表現無特殊，當出血使腦干受壓時，可表現為呼吸暫停及心動過緩。

　　4．腦室周圍及腦室內出血多見於早產兒和出生時有窒息史者。臨床表現如上述，常發生於生後24～48小時內，症狀輕重不一。嚴重者可急劇惡化，在數分鐘或數小時內進入昏迷、抽搐、四肢肌張力低下、前囟飽滿、瞳孔對光反射消失、呼吸暫停等。出血量多者有貧血、血壓不升。

　　5．硬膜外出血常見於產鉗助產者，常伴顱骨骨折。顱內壓增高症狀明顯，嚴重者出現腦干功能障礙逐漸加重甚至死亡。

　　6．小腦內出血多發生於極低體重兒。起病急，有呼吸暫停、心動過緩和腦干功能障礙。