新生兒顱內出血-臨床分型

　　新生兒顱內出血-臨床分型

　　本病按出血原因類型、部位和數量的不同，臨床表現可以相差懸殊不典型病例的神經系統症狀常常被呼吸功能紊亂、呼吸不規則所遮蓋。

　　腦室結構

　　①腦室周圍—腦室內出血 是新生兒顱內出血中常見的一種類型主要見於胎齡小於32周，體重低於1500g是早產兒，其發病率可達40%—50%胎齡越小，發病率愈高，是引起早產兒死亡的主要原因之一。2%—3%足月兒也可發生PVH—IVH出血其中50%—60%出血來自室管膜下GM，其余則源於脈絡叢。根據頭顱影像學檢查分為4級：Ⅰ級：室管膜下出血;Ⅱ級腦室內出血但無腦室擴大;Ⅲ級：腦室內出血伴腦室擴大;Ⅳ級：腦室內出血伴腦室質出血。出血發生的時間50%在出生後第一天，90%發生在出生後72小時內，僅少數發病會更晚Ⅰ級—Ⅱ級出血絕大部分存活。Ⅲ級—Ⅳ級出血者50%以上死亡，幸存者多半數以上遺留神經系統後遺症。

　　②原發性蛛網膜下腔出血 原發部位在蛛網膜下腔內不包括硬膜下、腦室內或小腦等部位出血後向蛛網膜下強擴展，此種出血類型在新生兒十分常見尤其是早產兒。SAH與缺氧、酸中毒產傷有關。由於出血原因為缺氧引起毛細血管內血液外滲，而肺靜脈破裂故大多數出血量少，無臨床症狀，預後良好部分典型病例表現為生後第2天抽搐，但發作間歇表現正常，極少數病例大量出血常於短期內死亡主要的後遺症為交通性或阻塞性腦積水。

　　③腦實質出血  多因小靜脈栓塞後使毛細血管壓力增高破裂而出血。如出血部位在腦干、則早期可發生瞳孔變化呼吸不規則和心動過緩等。前囟張力可不高，主要後遺症為腦癱癫痫和精神發育遲緩，由於支配下肢的神經傳導束臨近側腦室，向外依次為軀干上肢、面部神經的傳導束，因此下肢運動障礙較多見出血部位可液化行程囊腫，如囊腫與腦室相通稱之為腦穿通性囊腫。

　　④膜下出血  是產傷性顱內出血最常見的類型多見於足月巨大兒，近年來由於產科技術提高，其發生率已明顯下降出血量少者可無症狀，出血明顯者一般在出生 24小時候出現驚厥，偏癱和斜視等神經系統症狀。嚴重的天幕、大腦鐮刀撕裂和大腦便淺靜脈破裂可在出生後數小時內死亡也有在新生兒期症狀不明顯，而至數月後發生慢性硬腦膜下積液。

　　⑤腦出血  包括原發性小腦出血腦室內或蛛網膜下腔出血擴散至小腦，靜脈出血性梗死，及產傷引起小腦撕裂4類型多見於胎齡小於32周、體重低於 1500g的早產兒，或有殘傷史的足月兒嚴重者除一般神經系統症狀外主要表現為腦干症狀，如頻繁呼吸暫停、心動過緩等可在短時間內死亡，預後較差，尤其是早產兒。