小兒充血性心力衰竭的病因學

    心髒功能的減弱，可由於原發性心肌病變如心肌炎或心肌病，或其他心肌代謝營養障礙等，使心肌無力承擔正常的負荷；也可能是繼發於心髒容量或壓力負荷過重，如先天性間隔缺損或主動脈瓣關閉不全，產生血液分流或反流，增加心室容量負荷；或如肺動脈瓣或主動脈瓣狹窄，高血壓等，使心室壓力負荷過大；或兩者兼而有之。
　　充血性心力衰竭在胎兒期即可發生，嬰兒期兒童期多見。嬰兒期引起心力衰竭的主要病因為先天性心血管畸形，常見有室間隔缺損、完全性大血管轉位、主動脈縮窄及動脈導管未閉及心內膜墊缺損。出生後即發生心力衰竭者以左室發育不良綜合征、完全性在動脈轉位最常見。以上病因所引起的心力衰竭多呈慢性充血性心力衰竭。心肌炎、重症肺炎、心內膜彈力纖維增生症及陣發性室上性心動過速嬰兒期發生急性充血性心力衰竭的主要病因。近年川崎病發病數增多，為嬰幼兒心力衰竭病因之一。4歲以後兒童引起充血性心力衰竭的原因主要為風濕熱及心肌病：①急性心肌炎或心髒炎；②遺留的慢性瓣膜病。在小兒時期以前者為主。
　　心肌炎如病毒性心肌炎、白喉性心肌炎及急性鏈球菌感染所引起的感染性心肌炎常發生急性充血性心力衰竭。嚴重貧血及維生素B1缺乏症等疾病，因影響心肌功能，可引起心力衰竭。克山病為我國地方性心肌病，可於兒童期發病，2歲以前很少見，為流行地區心力衰竭的主要病因。
　　小兒高原性心髒病多見於海拔3000m及以上的高原地區，初步認為高原慢性缺氧引起肺動脈高壓症是本病的發病原因。
　　其他少見的病因如感染性心骨膜炎、肺原性心髒病、維生素B1缺乏症、心型糖原累積病及高血壓等。靜脈輸液量過多或速度動之以情，可引起急性心力衰竭，尤其在營養不良的嬰兒。
　　急性心包炎、心包只液及慢性縮窄性心包炎均可引起靜脈回流受阻，發生靜脈瘀積，心室舒張期充盈不足、心搏出量下降，發生心包堵塞症，症狀與充血性心力衰竭相似，但其病理生理改變及治療方法均不同，故不屬於真正充血性心力衰竭。
　　急性心髒病變可以立即引起心力衰竭，但慢性心髒病發生充血性心力衰竭常有誘因，常見誘因有：①感染，特別是呼吸道感染，左向右分流的先天性心血管畸形常因並發肺炎而誘發心力衰竭；風濕熱為引起風濕性心髒病心衰的主要誘因。②過度勞累及情緒激動。③貧血及營養不良可加重心髒負擔及損害心肌。④心律失常，以陣發性室上性心動過速及心房顫動為常見。⑤鈉攝入量過多。⑥停用洋地黃過早或洋地黃過量。慢性充血性心衰患者，常可因停服洋地黃而誘發心力衰竭復發。洋地黃過量所致的毒性反應常可引起難治性心力衰竭。⑦應用抑制心髒藥物如心得安等，常可減弱交感神經加強心肌收縮功能的作用，誘發心力衰竭。