小兒洩瀉的綜合治療

    宿健桃

    小兒洩瀉，也稱小兒腹瀉，其主症為大便次數增多，糞便稀薄或如水樣，或夾有不消化的乳食。洩瀉乃小兒最常見的疾病之一，尤以兩歲以下的嬰幼兒更多見。本病四季均可發生。

    引起小兒洩瀉的原因，主要是感受外邪、內傷飲食、脾胃虛弱等，其病變在脾胃，因胃主腐熟水谷，脾主運化精微，若脾胃受病，則飲食入胃，水谷不化，清濁相干，並走大腸，遂成洩瀉。正如《幼幼集成》曰：“夫洩瀉之本，無不由於脾胃。”

    洩瀉的表現，輕重不一。臨床上按其糞便性質與症狀表現，分辨寒熱，審察虛實，辨證論治。

    一、傷食瀉　常見脘腹脹滿作痛，痛則欲瀉，瀉後痛減，瀉多酸臭，啼哭厭食，舌苔厚膩或微黃垢。治宜消食化積，常用保和丸。腹痛較劇及氣脹者，加木香、厚樸以理氣消脹；嘔吐較甚者加藿香、生姜以止嘔。還可采用灸法，取足外踝最高點，直下赤白肉交界處，以艾條溫和灸兩側穴位，各10～15分鐘，每日灸2～3次。此法亦適於其他證型腹瀉。

    二、風寒瀉　常見洩瀉清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或兼惡寒發熱，舌苔薄白。治當疏風散寒，方選藿香正氣散。如腹痛較甚者，加木香、砂仁以理氣止痛；兼有食滯者，加山楂、神曲以消食導滯；小便短少者，加澤瀉、豬苓以滲濕利尿。外治法選熨臍法，干姜、艾葉、小茴香各20克，川椒15克為末，鮮生姜30克搗爛，上藥為末納紗布袋中，敷臍，上置熱水袋，晝夜連續，5天為1個療程。

    三、濕熱瀉　常見瀉下稀薄，水分較多，或如水注，糞色深黃而臭，或見少許黏液，腹部時感疼痛，食欲不振，或伴泛惡，肢體倦怠，發熱或不發熱，口渴，小便短少黃赤，舌苔黃膩。治以清熱利濕為主，方選葛根黃芩黃連湯。並可用綠茶3克，白糖20克，食鹽1克，生姜1片，煎成200毫升以作飲料。或采用臍部敷貼法，用生蒼術、生黃芩(比例2：1)為末，用霍香正氣水調成糊狀，敷臍，每日換藥1次。

    四、脾虛瀉　常見大便稀溏，食後作瀉，色淡不臭，時輕時重，面色萎黃，肌肉消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，易反復發作。治宜健脾益氣，方選參苓白術散。或用推拿法，推脾經，揉板門，捏脊，揉足三裡，推大腸，摩腹。

    五、脾腎陽虛瀉　常見久瀉不止，食入即瀉，糞質清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色淡白，精神萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈細弱。治當補脾溫腎，方選附子理中湯。脫肛者加黃芪、升麻以升提中氣；久瀉不止者加诃子、赤石脂、禹余糧等以收斂固澀。

    六、洩瀉變證

    1.傷陰　瀉下無度，質稀如水，色黃渾濁，小便短少，皮膚干燥或枯癟，目眶及前囟凹陷，啼哭無淚，精神萎靡或煩躁不安，口渴引飲，齒干唇紅，舌绛無津或起芒刺。治宜酸甘斂陰，方選連梅湯。若余邪未清者，可去生地、麥冬、阿膠，加生白芍、生甘草、石斛、蘆根以清養胃陰。

    2.傷陽　暴瀉不止，便稀如水，面色蒼白，神疲氣弱，表情淡漠，四肢厥冷，冷汗自出，舌淡苔白，脈沉微。治宜溫陽救逆，方選參附龍牡湯。如洩瀉不止者加干姜、白術以溫中扶脾。

    以上兩種變證較為凶險，應配合西醫對症治療。