重度小兒柴、汽油火焰燒傷病例

　　患者男，6歲，因右手電擊傷四天，於2007年7月1日收入院，入院診斷右手電擊傷0.8%Ⅲ-Ⅳ。入院時生命體征平穩，神志清楚，創面清創後用SD-AG粉外塗暴露治療。

　　於7月3日在手術室全麻下行右手擴創自體皮移植術 + 右小指遠端截指術。術後三天即7月6日，拆開手術區包扎敷料，見右手植皮區皮片部分成活，創面分泌物少，給予碘狀油紗包扎。7月6日一整天患兒開始拒吃任何食物和水，訴不能吞咽、咀嚼和張嘴，蹙眉，表情淡漠又緊張，晚上22時患兒又出現陣發性腹痛，大汗淋漓，彎肘和半握拳姿態，此時方診斷為破傷風，給予破傷風免疫球蛋白500u肌注(由於半夜臨時在外院僅購回2支)。患兒到2007年7月7日0時開始，痙攣症狀發作程度加重，次數增加，並出現角弓反張，口唇發绀，牙關緊閉和抽搐情況，但均能在持續數分鐘左右自行緩解，立即告病危，轉入重症ICU單人病房，保持避光避聲環境，持續低流量吸氧，上胃管並留置尿管，靜脈滴注破傷風抗毒素3萬u，分點肌注破傷風免疫球蛋白2500u(因先已用500u)，全身靜滴大劑量青霉素(160萬u 4次/日)和替硝唑聯合抗感染治療，創面用雙氧水浸泡清洗後，改暴露治療，以消滅創面的厭氧環境。除鼻飼口服德巴金(丙戊酸鈉緩釋片)外，持續用力月西(咪唑安定10mg)與冬眠合劑(氯丙嗪和異丙嗪各12.5mg，鹽酸派替啶25mg)交替微量輸液泵泵入，達到鎮靜止驚的目的，並給予甘露酸脫水利尿，防止腦水腫的發生，同時給予含沐舒坦，慶大霉素，地塞米松的霧化液吸入，促進痰液稀釋，保持呼吸道通暢，床邊備氣切包，必要時作氣管切開術。給予鼻飼能全素並全身用氨基酸、脂肪乳、能量合劑，多種維生素營養支持治療，並注意酸鹼電解質平衡，經過一段時間上述治療，患兒病情逐漸好轉，相應逐漸減少冬眠合劑和力月西、德巴金的用量，治療18天後即2007年7月24日病人症狀消失，生命體征平穩，創面經數次換藥後於2007年8月1日痊愈全出院。