小兒會陰部燒傷瘢痕攣縮修復術護理

孫紅靈 2005-12-13 12:59:48 中華現代兒科學雜志 2004年9月第1卷第2期

　　臨床上，小兒會陰部燒傷瘢痕攣縮比較常見，這與幼兒常穿開裆褲或兒童好動無知有關，小兒會陰部燒傷後易形成瘢痕攣縮畸形，由於部位的特殊性，患兒行走不便，下蹲受限，大小便困難，給患兒帶來痛苦，給術後護理帶來困難，因此護理工作成為手術成功的重要條件之一。1999年1月～2004年4月收治此類患兒16例，通過我們的精心護理，有力地配合了手術，效果滿意，現報告如下。

　　1臨床資料
   
　　本組患兒16例，男9例，女7例，年齡3～13歲，平均8歲。15例來自農村，1例城市，臨床表現為周圍型、中央型、混合型，以周圍型多見，手術治療原則為切開或切除瘢痕、攣縮松解、創面修復（皮片移植或皮瓣轉移）。

　　2 術前護理

　　2.1 心理護理 由於本病的特殊部位，產生了特殊心理，患兒害羞，家屬對今後生育能力影響的擔心，多數患兒為初次手術，對手術缺乏感性認識，術前表現為緊張、焦慮、恐懼心理，不能很好地配合術前准備，所以護士要了解病情，耐心地與患兒多接觸多溝通，講明手術的利弊，多鼓勵安慰患兒，增強戰勝疾病的信心，使他們感到溫暖、體貼、平等，使其盡快建立健康心理，同時做好家屬的心理護理，增加父母參與照顧的能力，介紹手術方式和術後護理，使其了解手術經過及術中、術後可能發生的特殊病情變化及采取的相應措施，使家屬正確面對現實，做好充分的心理准備，信任醫護人員，把信息正確傳遞給患兒，多陪伴患兒，做好患兒的心理疏導工作，使其心理需求得到滿足，減輕術前的不安和焦慮，以最佳的心態接受手術 ［1］  。

　　2.2 局部皮膚護理 病人入院後即開始每天用溫水洗澡，溫水坐浴，使積垢軟化，易於清潔，術前3天用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次，每次15min～20min，大小便後應及時用溫水清洗局部並保持干燥，每天更換棉織內褲，瘢痕凹陷處的污垢應清洗干淨，尤其是肛門瘢痕性假道易積存糞便，可用棉簽徹底清潔，若是感染創面應根據藥物敏感試驗定時換藥，抗菌藥物溶液濕敷，必要時全身應用抗菌藥物。

　　2.3 腸道准備 腸道准備是防止術中術後糞便污染，是保證手術成功與否的重要條件之一，病人入院後予高蛋白、高熱量、高維生素及少渣軟食;術前2天給流質飲食;術前1天給緩瀉劑，用番瀉葉3g沸水泡茶飲用;術前3天口服腸道抑菌劑如新霉素或滅滴靈;術前晚予0.1%肥皂水清潔灌腸 ［2］  ，術晨給生理鹽水灌腸，灌腸時肛管應細，必要時用導尿管代替，量宜小約200ml，壓力宜低，水溫為39～41℃;術前1天給予靜脈補液以維持水電解質平衡並加用抗生素;術前8h禁食，4h禁水。

　　2.4 皮瓣設計 由於皮片缺乏完整的真皮層和皮下組織，外觀和功能恢復不如皮瓣理想，所以手術方法大多采用皮瓣轉移 ［3］  ，護士積極參與術前皮瓣設計，使術後護理更具針對性。

　　2.5 一般術前護理 術前一天備皮、備血、做藥物過敏試驗;備皮包括供區和受區皮膚，檢查術區皮膚的質量，確定術野有無皮膚病、毛發、污垢、破損等;術晨常規置導尿管，術前30min肌肉注射魯米那鈉和東莨菪鹼。

　　3 術後護理

　　3.1 全麻術後護理 患兒大多為全身麻醉，做好全麻後護理是手術成功的最基本保證，要密切觀察患兒生命體征變化，保持呼吸道通暢，患兒煩亂躁動時適當約束。

　　3.2 制動 術後患兒回病房後，病房護士應協同護送者，將患兒謹慎安全地移至病床，取平臥位，術後大多采用大棉墊加繃帶固定，雙下肢外展60° ［2］  ，打石膏者要保持石膏確切的固定，防止發生石膏對皮膚的壓傷，床上使用拱形支被架，以保護傷口且便於傷口、尿管、引流管的護理，注意保持床鋪清潔平整，適當翻身，防止褥瘡的發生。

    3.3 飲食控制 術後要維持機體正常營養需求，同時要盡量保證拆線前不大便或少大便，以保持會陰部傷口的清潔，對患者的飲食，護士應予正確的指導，術後1～3天進高蛋白、多維生素的流質飲食，如低糖牛奶、果汁、菜汁、豆漿等，1周內不吃蔬菜或含纖維多的水果，術後第4天改為少渣半流飲食，術後1周後改為普通軟食。

　　3.4 局部護理及兩便管理 嚴密觀察傷口有無滲血、滲液;皮片移植者注意打包敷料有無移位松動;皮瓣移植者觀察皮瓣血運有無障礙，局部有無血腫，蒂部有無受壓、牽拉、扭轉等現象，發現異常及時通知醫生處理;保持局部清潔干燥，觀察肛門周圍有無糞便外溢現象，如糞便污染敷料應及時清潔皮膚更換敷料;一般留置尿管1周，以防尿液污染敷料導致傷口感染，留置尿管期間應做好留置尿管的護理，保持尿管通暢，鼓勵患兒多喝水，以尿色清亮為佳，以防產生尿結晶堵塞尿管，每天更換尿袋1次;傷口置負壓引流管者，應保持引流通暢，確保負壓引流效果，觀察引流液的色、量，發現異常及時報告處理。

　　3.5 加強心理護理和一般護理 患兒長時間臥床，繼續加強心理護理顯得更為重要。小患兒可與其玩耍，大患兒可講故事或幫助其溫習功課做作業;病房應保持安靜、清潔及空氣新鮮;靜脈輸液時保證一針成功率，並經常巡視;術後第一次排便時，可應用開塞露，囑其按壓腹部，不要用力過大，宜取坐式，便後 需用0.1%新潔爾滅棉球清洗干淨。

　　3.6 疼痛的護理 保持正確的體位，及時地心理疏導，有意轉移對疼痛的注意力，傷口疼痛厲害可給予止痛劑。

　　3.7 康復指導 術後8～10天拆線，指導抗瘢痕攣縮鍛煉和治療6～12個月，一般應用瘢痕貼和疤復新。總之，對小兒會陰部燒傷瘢痕攣縮畸形，我們認為充分了解病情，熟悉手術的解剖結構、麻醉方式、手術方法、術後可能發生的並發症的表現以及小兒心理特點，有預見性、針對性地制定護理計劃並認真實施，是做好此病護理的重要保證。

　　參考文獻
    
　　1 丁衛瓊，小兒會陰部瘢痕粘連術後護理體會.護士進修雜志，2002，17（5）:391-392.

　　2 李剛，李世榮，樊東力，等.會陰部疤痕畸形45例整復治療.實用美容整形外科雜志，2003，14（1）:29-31.

　　3 邱林，傅躍先，向代理，等.皮瓣轉移術修復兒童會陰部疤痕畸形，重慶醫學，2002，31（11）:1070-1071.
    
　　（收稿日期:2004-08-05）     

　　作者單位:230032安徽醫科大學附屬醫院整形科