多胎妊娠怎致小兒腦癱

　　一次妊娠有兩個或兩個以上胎兒時，為多胎妊娠。多胎妊娠以雙胎妊娠最為多見。 Hellin根據大量的統計資料推算出，雙胎的發生率為每80例妊娠中有1例；3胎為每6400例妊娠中有l例；4胎為每512000例妊娠中有l例。根據對我國15個醫院住院分娩的統計，雙胎與單胎之比為l：66。多胎妊娠的發生與多方面的因素有關。如多胎妊娠的發生有一定的家族傾向。孕婦的胎次愈多、年齡愈大，發生多胎妊娠的機會也愈多。此外現還認為和某些環境因素以及孕婦體內的性激素水平有關。近年來由於克羅米芬、絨毛膜促性腺激素等促排卵藥物的應用，多胎妊娠的發生率有明顯的增加。

　　多胎妊娠無論在妊娠期或分娩期，並發症均比單胎妊娠時要多。如因子宮過度膨大，容易發生胎膜早破和早產。雙胎妊娠的平均妊娠期為260d（37周），22%的妊娠期小於35周。多胎妊娠的胎兒常是低出生體重兒。其原因以胎兒生長遲緩和早產為主。雙胎妊娠時妊高征的發生率是單胎妊娠的3～5倍。羊水過多、產前出血、產程延長、手術產、先天畸形等均增加。因此圍產兒死亡率成倍地增長，出生後的嬰兒發生腦癱的危險性也增加。Petterson等報道，雙胎妊娠發生腦癱的危險比單胎妊娠時高5倍，三胎妊娠則高17倍。Yokoyama等報道，雙胎兒中發生腦癱的危險是1。5%，三胎是8%，四胎接近50%。單卵雙胎因兩者胎盤血管相通，形成輸血綜合征，胎死宮內的發生率高於雙卵雙胎，而存活者易發生腦癱。

　　多胎妊娠有多種情況，可由一個或兩個卵子發展而來，也可由多個卵子發展而來。如雙胎妊娠分為雙卵雙胎和單卵雙胎兩種。其中雙卵雙胎約占70%，單卵雙胎約占30%。

　　1。雙卵雙胎即由兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠。其發生與種族、遺傳、胎次及促排卵藥物的應用等有關。因雙卵雙胎的兩個胎兒分別由兩個受精卵發育而來，兩個胎兒的基因不完全相同，故胎兒的性別可以相同或不同；其容貌相象的程度僅同於一個家庭中的兄弟姐妹。兩個卵子可以從同一個成熟卵泡排出，或來自同一卵巢的不同成熟卵泡，或分別從兩個卵巢的成熟卵泡排出。雙卵雙胎的兩個受精卵分別種植在子宮的不同部位，形成兩個獨立的胎囊和胎盤。兩個胎盤可緊靠在一起，甚至相互融合，兩層絨毛膜亦可融合成一層，但兩者的血液循環不相互溝通。兩個胎囊之間的中隔仍由兩層羊膜和一層絨毛膜組成。

　　2。單卵雙胎即由單一受精卵分裂而成的雙胎。其發生與種族、遺傳、年齡、胎次以及使用促排卵藥物無關。單卵雙胎兩個胎兒的基因相同，因此性別、血型相同，容貌也很相似。由於受精卵分裂的時間不同，所形成單卵雙胎的胎盤和胎膜的情況也不同。

　　（1）如在桑椹期前（受精第5天），就分裂為兩個獨立的胚體，那每個胎兒具有自己的胎膜、羊膜和絨毛膜。兩胎囊之間的中隔與雙卵雙胎者相似，由兩層羊膜和兩層絨毛膜組成。此類情況約占2/3。

　　（2）如在囊胚期（受精第5～lO天），即在內細胞團和滋養層明顯分化後，內細胞團分裂為兩個發育中心而各自形成獨立胚體，則兩個胎兒有共同的胎盤和絨毛膜，但有各自的羊膜囊，兩個胎囊間的中隔僅為兩層羊膜。這種情況約占1/3。

　　（3）如在羊膜囊形成之後（受精第10～14天），胚盤才開始復制、而發育成兩個胎兒，則兩個胎兒共有一個胎盤，共存於一個羊膜腔內。此種情況較少，發生率低於l%。但常可發生臍帶纏繞、打結，使血流受阻等情況，而致胎兒死亡。分娩時可因兩個胎頭交鎖而造成難產。

　　（4）如在原始胚盤形成後又復制的，則可導致不同程度的和不同形式的聯體雙胎。

　　單卵雙胎的胎盤之間常有血液循環相通，其形式有動脈-動脈、靜脈-靜脈、動脈-靜脈吻合三種。動脈-靜脈吻合可使胎兒引起嚴重的雙胎輸血綜合征。即一個胎兒（受血者）接受了另一個胎兒（供血者）的大量血液，使受血胎兒的血量增多，心髒肥大，肝、腎增大，體重增加快，並由於多尿而致羊水量增加。另一個供血胎兒則相反，心髒小，體重輕，出現貧血、脫水、羊水少、發育遲緩等情況。兩胎兒的體重差異達20%以上，血紅蛋白差異達5g以上。如動脈-靜脈吻合支較多時，供血胎兒可因營養缺乏而死亡；受血胎兒可因血容量過多而在產後死於先天性心衰。

　　雙胎妊娠時還容易並發妊高征、羊水過多、胎兒畸形等。由於子宮過度膨大，雙胎妊娠容易發生胎膜早破和早產。因胎盤較大，如擴展到子宮下段及宮頸內口可形成前置胎盤。

　　雙胎妊娠的胎位多為縱產式，以雙頭位最多，占45%；其次為一頭一臀，占38%；兩個均為臀位的較少，約占9%。一胎或兩胎為橫位的偶見。

　　因雙胎妊娠分娩時很易發生難產、產後出血等多種合並症；且新生兒多為低出生體重兒，易發生窒息，容易發生腦癱。