過期妊娠怎致小兒腦癱

　　妊娠達到或超過42周為過期妊娠。即指以往月經周期為28～30d的孕婦，超過預產期2周尚未分娩者。據國內外的文獻報道，過期妊娠約占分娩總數的5%～12%。由於妊娠過期時胎盤功能減退，或因胎兒過大造成難產，而使其圍產兒死亡率增高，可為足月產的2～3倍。

　　【原因】

　　因分娩的動因尚不清楚，有關過期妊娠的原因也未完全清楚。現已知有些情況易發生過期妊娠，如無腦兒或重度腎上腺發育不全的胎兒，過期妊娠的發生率高。這可能是因胎兒的的丘腦和腎上腺發育不全，以致內源性前列腺和雌二醇分泌不足，以及體內孕酮水平增高有關。過期妊娠往往多次在同一婦女的妊娠時出現，或多見於某一家族，這提示過期妊娠可能與遺傳因素有關。

　　【病理變化】

　　1。胎盤 過期妊娠的胎盤主要有兩種類型，一種是胎盤的外觀和鏡檢均與足月胎盤相似，胎盤功能基本正常；另一種表現為胎盤功能減退。因與所有的生物一樣，胎盤也必須經歷生長、發育、成熟和衰老這幾個階段，到妊娠足月時胎兒和胎盤均已成熟。如妊娠繼續，部分胎盤就可能出現衰老的現象。如胎盤絨毛內的血管床減少，間質內纖維化增加，以及合體細胞結節形成增多；胎盤表面有梗死和鈣化，組織切片顯示絨毛表面有纖維蛋白沉澱、絨毛內有血管栓塞等。

　　2。胎兒 多數過期妊娠的胎盤功能尚無障礙，胎兒仍繼續生長，以致分娩時易因胎兒偏大，或因顱骨鈣化明顯不易變形，而致分娩困難。也可因胎盤功能減退，使胎兒不再繼續生長。約有5%～12%的過期胎兒出現過熟兒的表現，如體表胎脂和皮下脂肪減少，皮膚干燥松弛多褶皺，頭發增多，指（趾）甲增長，身體瘦長，容貌如"小老人"等。進而胎兒因缺氧而有胎糞排出，胎兒皮膚、羊水、臍帶被糞染而呈黃綠色，此時圍產兒的病率和死亡率最高。

　　由此可見胎盤功能減退、胎兒供氧不足是過期妊娠時的主要病理變化。過期妊娠時胎兒宮內窘迫的發生率為13。1%～40。5%，為足月妊娠的1。5～10倍。胎兒宮內窘迫可導致胎兒的腦損傷，甚則致胎兒死亡。又因過期妊娠使巨大兒的發生率增加，達6。4%～23%，約為足月兒的3倍。胎兒偏大，可影響子宮收縮，在產程中易出現宮縮乏力、滯產等。胎兒過熟，頭顱硬、可塑性小，陰道分娩時常可發生困難。因此過期妊娠分娩時易發生困難，使手術產的機會增加，同樣造成胎兒腦損傷的機會也增加。故過期妊娠是發生腦癱的一個危險因素。