兒童肥胖症怎麼辦？如何治療？

兒童肥胖症治療

前的注意事項

　　1.孕前期/孕期預防 孕前期營養准備與保護不僅對促進胎兒正常發育有關，對防止出生後發生肥胖亦有重要作用。脂肪細胞具有“記憶”功能，無論在胚胎期、還是在生後的生長發育期所受到的不正常營養刺激(營養缺乏或營養過度)均可使脂肪細胞在以後的時期內受到再度刺激後過度增生堆積發生肥胖。這種刺激的形式可能不同，其本質可能是干擾了脂肪組織的凋亡程序，使之減弱，從而脂肪細胞的體積和數目增加形成肥胖。這一時期力戒營養和進食的不均衡，防止大吃大喝。

　　孕期頭3個月避免營養攝入不足，孕期後3個月避免營養過度和增重過速。高熱、高脂的食物並不是所謂“補品”，維生素、微量元素、礦物質較之脂肪更為有益。優質蛋白是必須添加的。適宜熱量是避免日後產生肥胖的重要前提。

　　2.嬰幼兒期預防 主要強調母乳喂養，按照嬰幼兒實際需要量進行適度喂養，在生後前3個月內避免喂以固體食物。在生後4個月時如果小兒已成肥胖，應注意避免繼續攝入過量的熱卡，特別在生後6～8個月時對肥胖兒應減少奶入量，代之以水果蔬菜;用全米、全面代替精面的制品。而且從家長的動機上不要把食物作為獎勵或懲罰幼兒行為的象征。

　　3.學齡前期預防 主要是養成良好的進食習慣，不得偏食糖類、高脂、高熱卡食物。

　　4.青春期早期及青春期預防 這一時期是一個危險的時期，特別是對於女孩子來說，除了在體格發育上脂肪量增加，在心理發育上也是一個關鍵時期。絕大多數的青年追求苗條，在這種心理壓力下會引起許多錯誤的認識和片面的追求節食減肥。這一時期要加強對營養知識和食物選擇的正確教育。對於已經肥胖和可能肥胖的青年予以個別指導並且鼓勵雙親參加、共同幫助子女安排生活。

兒童肥胖症西醫治療方法

　　(一)治療

　　1.治療的禁忌

　　(1)饑餓療法：禁止采用禁食、饑餓/半饑餓、變相饑餓療法。

　　(2)快速減肥法：禁止短期、快速“減肥”或“減重”。

　　(3)減肥藥物：禁止使用“減肥藥物”或“減肥食品”。

　　(4)手術治療：禁止使用手術治療，或所謂的“物理治療”，如振蕩法。

　　2.治療概念 在兒童期對於肥胖的治療以體重控制為基本概念，不進行減少體重為目標的所謂“減肥”、“減重”的治療。體重控制指以促進生長發育、保持脂肪適度增長、增進身心健康為內容的綜合生理-心理調控理論。

　　3.治療目標 促進生長發育、增強有氧能力、提高體質健康水平、取得體育課程高分或滿分、控制體脂增長在正常速率范圍內，是兒童期體重控制的第一線目標。養成科學、正確和良好的生活習慣、保持身心健康發育、培養沒有心血管疾病危險因素的一代新人，是兒童期體重控制的遠期目標。

　　4.治療方案 以運動處方為基礎、行為矯正為關鍵技術、健康教育(包括飲食調整)貫徹始終;以肥胖兒童為中心，教師、家長和醫務人員共同參與;以日常家庭生活為主要調控實施的場地、配合寒暑假集中生活訓練的綜合治療方案。

　　5.運動處方 測試個體最大氧消耗，以個體最大有氧能力的50%為平均訓練強度，制定訓練方案。每天訓練1～2h，每周訓練5天，一個療程l2周。運動訓練的目的還在於使體育訓練成為日常生活的習慣，能經常保持和堅持體育鍛煉;掌握訓練的技術，自我保護的知識、方法，堅持正確、科學的鍛煉。選擇體育運動形式要注意兼顧減少脂肪的有效性、兒童長期堅持參加的可行性和兒童樂於參加的趣味性。

　　6.行為矯正方案 通過個別訪談、家庭訪問/家長會和學校訪問(教師、同學)進行行為分析。制定行為矯正方案包括基線行為、中介行為、目標行為。制定鼓勵/懲罰規則，正/負誘導方法。選定相關參數/指標。在家長參與方面特別強調(外)祖父母參與，這對中國肥胖兒童的體重控制效果及鞏固影響極大。

　　心理治療,尤其對產生心理負擔的小兒，更應進行心理治療，使其增強信心。患兒一旦體重減輕，精神也會好轉。

　　7.飲食調整 需注意以下原則：

　　(1)必須保證維持小兒的基本營養及生長發育所需要的營養。

　　(2)不宜使體重驟然減輕，開始只要求制止體重速增，以後可使其逐漸下降，至超過該年齡正常體重范圍10%左右時，即不需嚴格限制食物。

　　(3)仍須設法滿足小兒食欲，不致發生饑餓的痛苦。

　　(4)蛋白質的供給不宜少於每天1～2g/kg。甚至有人主張采用高蛋白飲食，每天蛋白質供給量達3～4g/kg。

　　(5)以糖為主要食物，對脂肪需限制，也要適當限制甜食。

　　(6)維生素和礦物質不應缺少。

　　根據以上原則，食品應以蔬菜、水果、米飯等為主，外加適量的蛋白質包括瘦肉、魚、雞蛋、豆類等。對於熱量的控制要充分考慮到兒童生長發育的需要,一般5歲以下熱能2500～3330kJ/d(600～800kcal/d);6～10歲3330～4167 kJ/d(800～1000kcal/d);10～14歲4167～5000kJ/d(1000～1200kcal/d)。對每天攝入的熱量嚴格進行計算和控制、有選擇地進食或避免進食某些食物。在飲食調整的同時還要配合行為矯正，使兒童建立起正確的飲食習慣。飲食調整方案的內容根據肥胖度來制定。對於年齡小、而且剛剛發生的輕或中度肥胖者,可按不太嚴格的飲食調整方案來進行治療。對於上述干預效果不明顯的輕、中度肥胖者，就應進一步限制他們進食食物的種類。教會孩子如何正確選擇適宜的食物以及不同食物間如何替代。膳食指導方案包括把食物按鼓勵多吃和不鼓勵多吃兩種，分別以不同顏色代表，即紅燈食品為禁吃/少吃食物，綠燈食物為可多吃食物。主要是限制一些高熱量食物,或加工很精細的碳水化合物,如精白面粉、含澱粉多的土豆、脂肪、油煎食品、糖、巧克力、奶油制品等。應限制任何甜飲料。少吃或不吃含熱量高而體積小的食品。這個方案的內容包括要求肥胖者多吃含纖維素的或是非精細加工的糧食。同時要求其家庭、雙親幫助肥胖兒童進食多渣食物。給孩子吃的食物要切得大小適宜、不要過大、應以小塊為主。每次吃的時候不要舔光盤子和碗，少吃甜食等。對於蛋白質、維生素、礦物質和微量元素應維持在高於低限的每天攝入量。在體重控制滿意後按維持期熱量供應。

　　8.藥物治療

　　(1)苯丙胺：有介紹應用苯丙胺可減低食欲，劑量為2.5～5mg,於就餐前0.5h口服，2次/d，約6～8周為一療程。但藥物治療很少用於兒童，一方面易產生藥物依賴，另一方面如不注意飲食控制，藥物效果也不明顯。

　　(2)基因產品治療：肥胖基因的蛋白表達產物(Leptin)的動物實驗基本完成，臨床實驗已經開始。

　　leptin的減重作用看來是有效的，但不是特效的，而且只5%～10%的肥胖患者對leptin很敏感。脂肪組織凋亡調控及相關產品的使用,將是肥胖症控制中一個前景廣闊的領域。

　　(3)對並發低氧血症的治療：除給低熱量飲食2500～3330kJ/d(600～800kcal/d)外，應給予強心劑、利尿劑和低濃度氧治療，用氧過多反抑制呼吸。抗凝血治療有限制血栓形成的作用。

　　(二)預後

　　1.持續到成人期肥胖 兒童期肥胖能否延續到成人期以及其肥胖度的高低取決於生活方式。接受體重控制者其相對危險度在1.5～1.6至0.69～0.73之間。未接受體重控制者相對危險度可上升到1.88～2.34。

　　2.成人期心血管疾病危險因素 不僅要看到超重多少，還要看脂肪分布的部位。腰/臀比(waist/hip circumference ratio)是缺血性心髒病、梗死和猝死的一個重要危險因素預告指標，男孩該值高於1.0，女孩高於0.8時危險作用急劇增加。兒童期肥胖症是成人期動脈硬化症的高危險因素。成人期每增加一公斤超重的體重，膽固醇增加20～22mg/dl。血膽固醇、血壓和體重/身高指數有聚集性，這種聚集性見於學齡兒童。我國單純肥胖症調查表明肥胖兒中60%的血壓高於95%分位。

　　3.成人期癌症危險因素 癌症的好發部位：結腸、直腸、前列腺，女性為子宮內膜、子宮頸、卵巢、膽囊、乳腺。當超重40%及以上時，癌症病毒率男性為1.33/10萬，女性為1.5/10萬。