小兒尿路感染抗菌療法

    應早期積極應用抗菌物治療。藥物選擇一般根據：①感染部位：對腎盂腎炎應選擇血濃度高的藥物，而下尿路感染則應選擇尿濃度高的藥物如呋喃類或磺胺；②尿培養及藥物敏感結果；③腎損害少的藥物。急性初次感染經以下藥物治療，症狀多於2～3天內好轉、菌尿消失。如治療2～3天症狀仍不見好轉或菌尿持續存在，多表明細菌對該藥可能耐藥，應及早調整，必要時可兩種藥物聯合應用。

　　(1)磺胺藥：因其對大多數大腸桿菌有較強抑菌作用，尿中溶解度高，不易產生耐藥性，價格便宜常為初次感染首選藥物。常用制劑為磺胺甲基異惡唑（SME），多與增效劑甲氧苄氨嘧啶（TMP）聯合應用（即復方新諾明SMZco）。其劑量為50mg/(kg·d)分2次服。一般療程為1～2周。為防止在尿中形成結晶應多飲水，腎功能不全時慎用。

　　(2)吡哌酸（pipemidic acid,PPA）：對大腸桿菌引起的尿感，因其尿排出率高，療效顯著。適用於各種類型尿感。用量30～50mg/(kg·d)，分3～4次口服。副作用少，可用輕度胃部不適。幼兒慎用。

　　(3)呋喃坦啶：抑菌范圍廣，對大腸桿菌效果顯著，不易產生耐藥性。劑量為8～10mg/(kg·d)，分3次口服。易致胃腸反應，農宜在飯後服用。亦可配合TMP使用。對頑固性感染需3～4個月連接治療時更宜選用呋喃坦啶。

　　(4)氟哌酸；為喹諾酮類全合成廣譜抗菌藥物，對革蘭陰性、陽性菌增色有較強抗菌作用。劑量5～10mg/(kg·d)，分3～4次口服。因其抗菌作用較強，長期應用可導致菌群失調，使用時應注意。一般不用於幼兒。

　　(5)氨基苄青霉素、先鋒霉素：均為廣譜抗生素，有較好抑菌作用，常用於尿感的治療。卡那霉素、慶大霉素雖有較好抑菌作用，但因其腎霉性較大，且對聽力也有不良影響，使用時應慎重。