小兒泌尿系感染小兒尿路感染

    [中醫病名]

    [概 述]

    中醫

    西醫

    泌尿系感染是小兒期的常見病，泌尿系感染又稱尿路感染，簡稱“尿感”，是指病原微生物侵入泌尿道引起尿道炎、膀胱炎、腎盂及腎實質炎症，統稱泌尿系感染，其中尿道炎、膀胱炎稱下尿路感染；腎盂腎炎、腎膿腫、腎周膿腫稱上尿路感染。臨床分為急性及慢性感染。小兒各個年齡階段均可發病，以嬰幼兒較多見，女孩多於男孩。新生兒期男孩發病率高。

    [病 因]

    中醫

    西醫

    1 上行感染：嬰幼兒經常使用尿布或穿開裆褲，尿道口常受糞便和其它不潔物的污染，加上局部防御能力差，易引起上行感染，女孩尿道短，更易感染。另外，在嬰兒時期由於膀胱壁內走行的輸尿管尚未發育完全，輸尿管短或異常，在排尿時輸尿管關閉不全而致逆流，細菌隨逆流的尿液上行引起感染。

    2 下行感染：嬰兒機體抗菌能力差，易患菌血症致下行感染，先天畸形及尿路梗阻，如腎盂積水、輸尿管狹窄、多囊腎均可使引流不暢而繼發感染，也可由於結石、腫瘤等原因引起的梗阻使細菌逆流導致尿感。

    80%-90%的尿路感染由腸道桿菌引起，最常見的是大腸桿菌，其次為變形桿菌、副大腸桿菌、克雷伯桿菌等，少數為糞鏈球菌、金葡萄球菌等，偶由病毒、支原體或真菌引起。

    [症 狀]

    1 新生兒期以全身症狀為主，如發熱、拒奶、蒼白、嘔吐、腹瀉、腹脹、體重增長緩慢、呆滯少動、抽搐、黃疸等，而泌尿系症狀罕見。

    2 嬰兒期仍以全身症狀為主，如發熱、輕咳、反復腹瀉等，泌尿系症狀隨年齡增長而漸明顯。

    3 兒童期多有典型尿頻、尿急、尿痛等排尿症狀，時有腎區及下腹痛，少數病人有一過性血尿，全身症狀多不突出。

    4 慢性感染者病程多超過6個月。小兒少見，症狀輕重不等，可從無明顯症狀直至腎功能衰竭。病程久者可有貧血、營養不良、發育遲緩等。腎損害時有高血壓、多尿、腎小管功能障礙。

    [檢 查]

    1 血常規、尿常規、糞常規。

    2 B型超聲檢查。

    3 腎功能。

    4 細菌培養。

    5 放射性核素(同位素)檢查。

    6 X線檢查。

    7 CT檢查。

    [診 斷]

    中醫

    西醫

    1 女孩多見，症狀因年齡而異。如新生兒以敗血症、腦膜炎及全身中毒症狀為主要表現，常表現為精神淡漠、拒奶、激惹或體重不增；嬰兒常表現為發熱、吐瀉、體重不增；而兒童除有發熱、寒戰外常有尿頻、尿急、尿痛、下腹痛、腰痛及腎區叩痛等。

    2 尿常規：白細胞>5個/Hp或見大量白細胞及膿細胞，蛋白微量，可見管型及紅細胞。

    3 清晨中段尿培養：菌落計數>10萬/mk尿液。

    4 腎功能：腎盂腎炎急性期可正常，慢性期可有損害。

    [治 療]

    中醫

    西醫

    1 一般治療：臥床休息，多飲水，勤排尿，縮短細菌在膀胱內的停留時間。女孩應注意外陰部清潔。

    2 抗菌治療：早期積極采用抗生素。

    3 積極治療尿路結構異常。

    [預 後]

    急性尿路感染經合理抗菌治療，多能迅速恢復，但半數病人可有復發或再感染，慢性病例僅1/4可完全治愈。