小兒遺尿外治優於內治

　　病例導讀：7歲的嘉嘉自幼患遺尿症至今，經常感冒。現已上小學，孩子大了，每每因遺尿而懊惱，煩躁，生氣，跟小朋友也玩得少。如何解決他的惱人問題呢？

　　【病例】

　　遺尿困擾怎麼辦？

　　7歲的嘉嘉自幼患遺尿症至今，經常感冒。每晚尿床3～4次不等，疲勞後尿床加重。患兒面色無華，神疲乏力，納差，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈細而無力。血、尿常規未見異常。診斷為遺尿，屬肺脾氣虛型。治宜補益肺脾，固攝止遺。采用上針灸述方法治療1療程後症狀明顯好轉，2療程後痊愈。為鞏固療效，又繼續治療3次。隨訪1年未復發。

　　【醫生解析】

　　一、什麼是小兒遺尿？

　　小兒遺尿，也叫尿床，指3歲～5歲以上小兒，睡眠中小便自遺、醒後方覺的一種病症。小兒在3歲～5歲膀胱控制趨於完善，健康兒童在3歲以後絕大多數夜間不遺尿，5歲以後幾乎所有健康兒童均不應出現夜間遺尿現象。因此，遺尿症應指5歲以後的小兒每周至少有一次遺尿者。遺尿僅發生在夜間者，一般病情 較輕；白天、夜間均遺尿者，通常病情較重。指出一點，3歲～5歲以內小兒，膀胱控制排尿的功能發育尚未成熟，排尿自控能力尚未完善，學齡期有因白天嬉戲過 度，夜間熟睡不醒，偶有睡中尿床者，不屬病態。

　　二、小兒遺尿病因病理

　　從發病原因上來看，小兒遺尿分有原發性遺尿和繼發性遺尿兩種。原發性遺尿，在遺尿小兒中占大多數，一般無器質性疾病，是由於膀胱控制排尿的功能 發育不良所致，多有較明顯的家族傾向，約3／4的遺尿男孩及1／2的遺尿女孩有雙親之一的遺尿史，多見於第一胎及早產的小兒。除夜間尿床外，部分患兒可伴 有白天尿頻、尿急、甚至遺尿，情緒波動或環境變化時症狀往往暫時加重，少數患兒可愈後復發。繼發性遺尿多由於精神創傷或行為問題，這種情況常為間歇性或一 過性遺尿；還有繼發於膀胱或全身疾病如泌尿道感染、糖尿病、尿崩症、鐮狀細胞貧血等，另外腎功能不全或腎小球疾病及大腦發育不全也常伴有遺尿症。

　　中醫學認為，小兒遺尿的病因，主要為胎禀不足，腎氣虧虛，也有因脾肺氣虛、肝經郁熱所致者。從表現證候來看，最常見的是腎氣不足證，多由先天不足引起，如早產、雙胞胎、低體重兒等，髒腑及脊骨發育不全，都能影響腎氣固攝，致膀胱失約而成遺尿。脾肺氣虛證多為後天營養不良引起，中氣下陷，致膀胱失 約，小便自遺。肝經郁熱證的病機多為濕熱下注於膀胱所致，相當於西醫的遺尿症合並泌尿系感染。