春季要警惕不喘的哮喘發作

　　丁丁2個月前著涼後出現了咳嗽，咳黃膿痰，並伴有發燒、咽痛、胸悶氣短等症狀，經當地醫院治療後症狀有所減輕，但之後，丁丁的咳嗽卻似乎一直沒斷根，間斷還可以聽到她咳個不停，而且多以刺激性咳嗽為主，沒有痰，尤其是在夜間及運動後的時候，咳得就更加厲害了，且一直沒有流涕、鼻塞、咽痛等症狀。用頭孢等抗菌素治療後仍不見好轉，後來換另一家醫院診治時發現，原來丁丁並非是簡單的感冒咳嗽，而是患了咳嗽變異性哮喘，需要接受哮喘的規范化治療。

　　說到哮喘，可能很多人並不太陌生，就是發作起來喘，但其實，生活中卻有一些哮喘，它們並沒有典型哮喘發作那樣的喘，這些不喘的哮喘往往容易被人所忽略，很多人因為沒有得到及時有效的治療而使得哮喘無法得到控制，甚至發展為更嚴重的後果。

　　一次感冒後就咳個沒完沒了的咳嗽變異性哮喘

　　有一些孩子，在一次感冒後就咳個沒完沒了，咳上幾個月甚至大半年，這些孩子的咳嗽有一個特點，就是多為夜間干咳，咳嗽多是刺激性的，與聞到刺激性氣味、氣候改變或運動等有關，咳嗽時無痰、不喘，使用抗生素或鎮咳藥物治療無效，在做胸部X線或肺部檢查時也並未發現異常，如果這個孩子又恰巧是個過敏體質兒（如有過敏性鼻炎、荨麻疹、濕疹等），咳嗽超過8周以上，那麼爸爸媽媽們可得要高度警惕孩子是否患上了咳嗽變異性哮喘。

　　以胸悶為主訴或唯一表現的不典型哮喘

　　胸悶是兒童的常見症狀之一，年長兒可主動描述出這種感覺，而年齡較小的患兒則表現為深呼吸、重重地歎氣等。對於胸悶患兒，如果肺部體征不明顯，多會被診斷為“心肌炎”或“精神行為性疾病”。其實，也還有一種哮喘，它既沒有喘息和呼吸困難，也沒有像上面所說的慢性咳嗽，而且在聽診時也聽不到有哮鳴音，它僅僅是表現為胸悶，但在做氣管激發試驗時卻可發現氣道的高反應性，這可能就是以胸悶為主訴或唯一表現的不典型哮喘。

　　總之，對於有過敏史的小兒，如果出現有喘，或者是反復咳嗽的時間較長，尤其是超過8周，咳嗽胸悶，尤其是在季節變化、上呼吸道感染、劇烈運動、寒冷空氣刺激、情緒激動、接觸過敏原等時，症狀加重，而肺功能、胸部X線等檢查卻又未發現異常時，則應高度警惕哮喘的發作，最好能做一個支氣管激發試驗，以檢測是否存在有氣道的高反應性，一旦確診為哮喘時，雖然無法徹底根治，但可以通過嚴格規范化的治療，及日常生活中的防范來減少患兒發作的次數，甚至讓其終身不發作，達到臨床上的“痊愈”。呵護哮喘患兒，需要做到以下幾點：

　　1.嚴格遵守在專科醫生指導下的個體化規范化治療：目前對哮喘的治療，最有效的是吸入糖皮質激素，但有不少家長擔心激素會影響身體而不願意配合治療，或者是症狀稍有緩解就立即停藥，這樣往往會使得哮喘難以控制，而且容易反復，甚至發展為慢性支氣管炎、肺氣腫、呼吸衰竭等更嚴重的問題。其實，對於大多數患者而言，使用低劑量吸入的糖皮質激素還是相對比較安全的，這是因為吸入性糖皮質激素是局部使用而且用量很小，故具有效應高副作用少的特點，只要應用恰當，副作用還是可以避免的。在使用時，醫生會根據患兒的病情變化采用“降階梯式”進行治療，規范用藥後3-6個月如果沒有發作，便可考慮減少藥物或次數，同時，這些患兒也應定期做好隨訪，通常3-6個月需返回醫院重新做一次評估，以確定是否仍需要繼續治療。

　　2.增強體質：在飲食上，合理膳食，以保證身體所需的各種營養素，並結合臨床及過敏原檢測結果避免進食過敏原陽性滴度高的食物。同時，要注意適當的體育鍛煉，適當的運動有利於哮喘患兒康復，但要注意避免太過於劇烈的運動，以免誘發哮喘的發作。

　　3.居住環境：保持居室環境的干淨、整潔、通風，室內溫度、濕度要適宜，並養成規律作息的良好習慣。（指導專家：廣東省婦幼保健院兒科謝丹宇主任醫師 通訊員：彭文斌 林惠芳）