怎判斷小兒哮喘

　　判斷哮喘

　　如何判斷患兒是否是哮喘？具有以下特征者可以考慮哮喘發作。

　　1. 患兒反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽。

　　2. 發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

　　3. 上述症狀和體征可經治療緩解或自行緩解。

　　4. 其他疾病所引起的喘息、氣急、 胸悶和咳嗽。

　　5. 臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體征），可作支氣管激發試驗或運動激發試驗陽性。

　　符合1～4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。

　　還有部分患兒是以長期咳嗽為表現的不典型哮喘，稱為咳嗽變異性哮喘，該類哮喘表現為陣發性干咳，無痰，往往在夜間或清晨發作；無感染征象，抗感染治療無效；支氣管擴張劑有效，容易引起誤診，具有過敏體質又有以上表現的患兒要考慮此類哮喘發作。

　　哮喘可分為急性發作期、慢性持續期和臨床緩解期。臨床緩解指經過治療或未經治療，症狀、體征消失，肺功能恢復，並維持3個月以上。

　　哮喘成因

　　目前研究認為哮喘是由多種細胞（如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎症性疾病。這種慢性炎症導致氣道高反應性，引起反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等症狀，常在夜間和（或）清晨發作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解。對支氣管哮喘的定義強調了哮喘發作的根本病理生理基礎是氣道的慢性變態反應性炎症，既不是上世紀70年代以前認為的單純“氣道痙攣”，亦不是家長們普遍認為的“細菌感染”。

　　此外，哮喘發生的原因包括患者因素（遺傳因素）和環境因素兩個方面。

　　1.患者因素：目前研究認為哮喘具有一定遺傳性，是一種多基因遺傳病，遺傳度70%～80%，目前研究較多的是部分染色體上基因的突變或多態性。哮喘患兒本身具有一定的特應質，即常說的“過敏體質”，如果患兒患有嬰兒濕疹、過敏性鼻炎等疾病，則以後發生哮喘的比例比一般群體的患病率明顯增高。

　　2.患者家族中有過敏性疾病史，主要指患者的直系親屬，如爺爺、奶奶、外公、外婆及父母親；如果上述親屬有過敏性疾病，則該患兒有哮喘發生的高危因素。

　　3.環境因素是哮喘發作的主要誘因。常見的環境誘因如下：病毒感染是誘發患兒哮喘的主要誘因，因為2歲以下兒童特別容易感染，春季和秋冬都是此類病毒感染的高發季節。第二、吸入性變應原。比如塵螨、花粉、霉菌、真菌、動物皮毛、昆蟲排洩物（以蟑螂多見）及各種刺激性氣體、如煤氣、煙霧、汽車廢氣、油漆、塗料或粉塵是誘發患兒哮喘發作的主要環境吸入性變應原。

　　4.運動 大多數哮喘患者在持續運動後哮喘發作，劇烈的長跑最容易促使潛在性哮喘發作。

　　5.營養不良 飲食中長期缺乏鐵、鋅等微量元素，可引起免疫功能下降從而誘發哮喘發作。

　　6.心理因素 興奮、緊張、發脾氣可促使哮喘發作，一般說來單獨的心理因素不會誘發哮喘，但哮喘也可導致心理障礙，兩者常常互為因果。此外，還有藥物、冷空氣、食物過敏原等因素誘發哮喘。

　　防治哮喘

　　根據哮喘病程的不同時期，哮喘的治療分為急性發作期和慢性持續期的治療，目前許多家長往往只注意急性發作時的治療，而忽略了慢性持續期的治療，使患兒病情不能得到很好控制；哮喘的治療是一個長期持續的過程，治療方案目前是根據哮喘的控制程度確定，醫師根據患兒的病情進行評估後選擇個性化的給藥方案，並每3月進行控制程度的評估，進行藥物的調整。

　　如何預防哮喘呢？

　　1.避開食物過敏原：海鮮、河鮮，如魚、蝦、蟹、貝類、動物蛋白，如牛奶、雞蛋、豬、牛、羊肉等，植物蛋白，如豆制品、芝麻、花生、面粉等，甚至巧克力、西紅柿、冷飲等都有可能引起具有特異體質的孩子發作哮喘，有些食物防腐劑和添加劑也可以引起，對明確的食物過敏者則避免接觸該類食物。

　　2.加強兒童的鍛煉，增強對冷空氣的抵抗力。

　　3.已經診斷為哮喘的患兒，與專科醫師建立良好的醫患伙伴合作關系，在醫師指導下堅持規律個體化用藥，爭取哮喘完全控制。規范化的診斷和治療，尤其是醫患雙方的密切合作，長期規范管理是提高哮喘的控制水平，改善患者生命質量的重要方法。