中醫辨證分型治療小兒的肺炎

　　1．風邪閉肺

　　（1）風寒閉肺（多見於肺炎早期）。主證：發熱、咳嗽、氣促、痰白清稀、無汗、不渴、舌苔薄白，脈浮緊而數，指紋青紅。

　　治法：辛溫解表，宣肺化痰。

　　方藥：三拗湯加減。

　　麻黃3克、北杏8克、甘草3克、陳皮3克、法夏8克、芥穗6克（後下）、白芥子8克、萊菔子10克。方解：麻黃、荊芥穗辛溫解表；北杏、陳皮、法夏、白芥子、萊菔子、甘草宣肺化痰。

　　（2）風熱閉肺（多見於急性肺炎）。主證：發熱、咳嗽、氣急、有汗、輕微鼻煽、口渴、胸痛、舌質紅、苔黃、脈數。治法：辛涼解表，宣肺化痰。方藥：麻簍湯（自擬經驗方）。麻黃3克、北杏8克、石膏12克、甘草5克、瓜簍仁10克、萊菔子10克、黃芩10克、連翹10克。

　　方解：麻、杏、甘、石辛涼宣洩、悟肺個喘；加瓜簍仁、萊菔子化痰降氣，使氣順痰消；加黃芩、連翹以肅肺清熱，解毒寧金。

　　（3）風溫閉肺（急性肺炎）。主證：咳嗽氣急明顯、鼻煽、高熱汗出、煩渴、胸痛、口唇青紫、痰黃粘稠或鐵銹色，舌質紅、苔黃粗、脈數。

　　治法：清熱解表、宣肺平喘。

　　方藥：五虎湯合三黃石膏湯加減：

　　麻黃3克，北杏8克，石膏12克，甘草5克，細茶6克，黃芩10克，黃連3克，葶苈子6克，菜菔子10克，桑白皮10克，黃柏8克。

　　方解：麻杏石甘湯加細茶，為五虎湯，除宣肺平喘外，有清熱化痰作用，常用於暴喘，即所謂“馬脾風”證。配三黃以瀉三焦之盛火，葶苈、萊菔二子以降氣化痰，桑白皮以肅肺清熱。

　　2．痰熱閉肺

　　主證：咳嗽氣急、明顯鼻煽、高熱口渴、口唇微绀、痰黃粘稠、大便干、

　　小便黃、舌紅苔黃膩、脈滑數、指紋青紫在氣關以上。

　　治法：清熱宣肺、豁痰平喘。

　　方藥：麻杏石甘湯合享虜大棗瀉肺湯。

　　麻黃3克，北杏8克，石膏15克，甘草5克，魚腥草15克，葶苈子6克，天竺黃8克，桑白皮10克，猴棗散1支（沖服），鮮竹瀝汁適量。

　　方解：麻杏甘石宣肺平喘；魚腥草、桑白皮清瀉肺熱；葶苈子，天竺黃、猴棗散、鮮竹瀝汁化痰清熱、降氣平喘。

　　加減：嚴重青紫者，去北杏加丹參10克、赤芍6克、紅花3克以活血去瘀；熱入營血、神昏谵語、舌绛者，宜清營解毒、宣肺平喘，上方合清營湯加富蒲5克，郁金6克，並沖服紫雪丹。

　　3．正虛邪戀

　　（1）肺陰虛。主證：低熱、多汗、口唇櫻紅或潮紅，干咳、痰少、舌紅、苔白薄或干，脈細數。

　　治法：養陰清肺。

　　方藥：沙參麥冬湯合青蒿鱉甲湯。

　　北沙參12克、麥冬10克、青蒿6克（後下）、鱉甲15克、知母8克、川地骨皮10克、瓜簍仁10克、丹皮6克、赤芍6克、桑皮10克、萊菔子10克、甘草5克。

　　方解：沙參、麥冬、知母益陰清熱。丹皮、赤芍涼血清熱。鱉甲滋陰退熱，入絡搜邪。青蒿清香透絡、合地骨皮有引邪外出，退熱除蒸之效，加入蒌仁、桑白皮、萊菔子、甘草清化肺之戀邪郁熱。

　　（2）肺脾氣虛。主證：低熱多汗、面白神疲、納呆便溏、四肢欠溫、咳嗽無力、痰多清稀、舌清、苔薄白、指紋淺色淡、脈細弱。

　　治法：益氣健脾、溫化痰濁。

　　方藥：陳夏六君湯合保元湯。

　　黨參10克，白術8克，雲菩10克，炙甘草3克，陳皮6克，法夏6克，

　　北茂10克，玉桂0．8克（焗）。

　　方解：陳夏六君湯益氣健脾、化痰和胃；參、蔑、桂、草為保元湯，溫陽益氣、合陳夏而溫化痰濁。

　　4．辨證治療

　　（1）肺氣閉塞、心陽虛衰（肺炎合並心衰）。主證：神疲面白，唇口發鉗，心悸氣促，汗出肢冷，脈虛細數或虛數，舌質暗紅，苔白，指紋沉，面色青，可達命關。治法：溫補心陽、數逆固脫。

　　方藥：參附龍牡救逆湯。人參5克，附子5克，龍骨30克，牡蛎30克，白芍12克，炙甘草8克，丹參10克。方解：人參大補元氣，附子溫陽救逆，龍骨、牡頗潛陽斂汗，白芍、甘草和營護陰，丹參化瘀活血、通閉塞之血脈。

　　（2）內陷心肝、熱盛動風。主證：發熱不退，神昏谵語，四肢抽搐，項強，兩目上視，呼吸減促微弱或歎氣、舌紅绛、苔黃、脈弦，指紋達命關或透關射甲。治法：清心開竅，平肝熄風。方藥：羚角鈞籐湯加減。

　　羚羊角1克（或羚羊骨15克）、白芍10克、生地10克、鉤籐8克、連翹心10克、菖蒲8克、知母8克、石膏15克、寒水石15克、蓮子芯8克、甘草5克。送服安宮牛黃丸或紫雪丹。方解：羚羊角平肝熄風，生地、白芍甘草滋液護陰，石膏、知母、寒水石以清風熱，連翹心、蓮子心、富蒲清心開竅。

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