蒲輔周重症小兒肺炎醫案是怎樣的

　　風溫（重症小兒肺炎）

　　郭XX，男，2歲3月，1959年4月10日住某醫院。

　　住院檢查摘要：肺水泡音較密集，血化驗：白細胞總數6,800/立方毫米，中性49%，淋巴47%，單核4%，體溫40℃以上。

　　病程與治療。發熱已十三日之久，高燒不退，周身無汗，咳而微煩，診其脈數，舌質微紅、舌苔黃膩，此屬表邪未解，肺衛不宣，熱不得越，治宜清宣透表，邪熱乃有外出之路。

　　處方：蘇葉一錢僵蠶一錢五分銀花二錢連翹一錢五分杏仁一錢桔梗八分牛蒡子一錢五分苡仁二錢淡豆豉四錢黃芩一錢竹葉二錢葦根五錢一劑。

　　二診：服藥後微汗而熱減，但仍咳嗽，白血球總數4,000/立方毫米，中性76%，淋巴20%，單核4%。舌苔灰膩，脈沉數，原方去銀花、豆豉，加枳殼一錢再服。

　　三診：熱全退，咳嗽息，肺水泡音減少，舌苔減為灰薄，脈緩，此風熱雖解，肺胃未和，濕熱未淨，以調和肺胃並通陽利濕為治。

　　處方：連皮茯苓二錢法半夏一錢五分陳皮一錢苡仁四錢桑皮二錢冬瓜仁三錢通草一錢谷麥芽各二錢服二劑而愈。

　　按：風熱久羁，表氣郁閉，故法取清宣透表，用蘇葉、僵蠶、牛蒡子辛以散風，銀花、連翹、黃芩苦以清熱，竹葉、葦根涼而能透，杏仁、苡仁理肺去濕，桔梗為肺經引藥，豆豉揮發郁熱，所以得藥即汗而熱減。否則肺氣郁閉，表終不解，前者用清熱之劑及各種抗菌素強制降熱而發熱持續十三天之久者以此。

　　冬溫（重症小兒肺炎）

　　王XX，女，3歲，因發熱於1958年12月22日住某醫院。

　　住院檢查摘要：發育營養中等，體溫39.7℃，左肺後下濁音，呼吸音低，全肺很多喘鳴音，有散在中、小水泡音，心跳160~170次/分，肝在右肋下4公分，因不合作，未作神經反射檢查。血化驗：白細胞總數18,650/立方毫米，中性59%，淋巴41%。

　　病程與治療：昨晚開始發燒，今天喘息煩躁，呼吸困難，面部發青，谵語鼻煽，神識半不清，當即給氧氣吸入，及毛地黃毒甙0.04肌注，另在十宣穴放血。並予鏈霉素。午後3時15分請蒲老會診：患兒高燒煩躁，妄語若狂，面赤額汗，身無汗，腹滿不實，氣喘息促，脈浮數，舌苔白膩微黃，此屬內熱外寒，肺氣郁閉，因昨日在旅途火車上受熱兼感風寒所致。類屬冬溫。其治在表，宜辛涼透表之法。急開肺閉。主以麻杏石甘湯加味。

　　處方：生麻黃（生煎去沫）一錢杏仁二錢生石膏（先煎）四錢甘草一錢僵蠶二錢桔梗一錢前胡一錢五分萊菔子一錢五分蔥白二寸煎取120毫升，分三次熱服，四小時一次。夜半以後，喘促漸緩，體溫也降至37.5℃，神識完全清醒。至23日再診時，熱已全退，腹亦不滿，舌苔減少，脈靜身和，惟有微咳，此寒散熱越，表裡俱解，繼以調和肺胃以善其後。

　　處方：鮮葦根五錢桑皮二錢杏仁二錢瓜蒌仁三錢橘紅一錢苦桔梗一錢五分浙貝一錢五分蘇葉一錢萊菔子一錢五分枇杷葉二錢

　　煎取同前。藥後肝大已縮小在右肋下只剩2公分，至25日痊愈出院。

　　按：本例雖屬冬溫重證，西醫診斷系重症肺炎，但獲得早期治療，兼之首從宣透，故使外寒內熱一劑而解。再服調和肺胃藥兩劑而完全正常。本例特點為發病快、症勢險，幸先經西醫急救處理。從中醫診治而言，若失首從宣透之機，見其煩躁若狂，早用苦寒冰伏，則可能導致變證峰起，或誤用單純辛溫，亦可能變生癍狂衄血，可見“用中西兩法治療”，特別是早期正確治療，不僅加速療效之提高，而且可以防止變證的發生。

　　風寒夾食抽風（重症小兒肺炎）

　　白XX，男，1歲，因高燒而喘七天，於1959年1月13日住某醫院。

　　住院檢查摘要：肺部聽診水泡音，左肺叩濁音，血化驗白總數35,000/立方毫米，體溫40.6℃。診斷：重症肺炎。

　　病程與治療：半月以來患兒時熱時退，近一周始高熱不退，全身無汗，神昏嗜睡，有時抽風，咳逆甚重，有時一咳即吐，有時不咳亦吐，呼吸喘促，腹滿自下利稀溏，面色黯淡唇青，苔穢膩，脈滑數，此病以脈色證狀合參，非大熱亦非大寒，由內傷飲食，外受風邪，肺胃合病，治宜疏風消食兼顧，選用香蘇枳桔湯加味。

　　處方：蘇葉一錢香附一錢陳皮一錢甘草五分枳殼八分桔梗八分僵蠶一錢五分葛根一錢焦山楂一錢麥芽二錢生姜一片

　　二診：一劑服後，次日體溫開始微降，額上微潤，身仍無汗，神仍不清，嗜睡，但未再抽風，喘而咳逆，咽間微有痰聲，已不吐，下利減，大便僅兩次，量少，舌苔稍退，脈浮數，乃裡氣微和而表邪未解，治宜側重疏風解表為主。

　　處方：白僵蠶一錢五分鉤籐一錢五分牛蒡子一錢桔梗八分薄荷六分（後下）連翹一錢葦根三錢竹葉一錢淡豆豉三錢蔥白二寸一劑。

　　三診：次日神已清，遍身有潮潤汗，喘咳見輕，今日又吐四次，自下利三次，均夾有痰涎，舌苔已退，脈滑數，乃表解裡和，積穢盡除，治擬理肺和胃。

　　處方：法半夏一錢五分化橘紅一錢桑皮一錢浙貝母一錢五分天花粉二錢竹茹一錢麥芽二錢枇杷葉二錢

　　服兩劑，周身微微潤汗續出而熱退盡，吐利亦止，舌正無苔，脈沉滑，再以原方去桑皮，加大棗三枚續服二劑而即告痊愈。

　　按：抽風一證，亦有因飲食阻滯中焦，胃陽不宣，三焦失利，若再兼外風，衛氣被郁，即可引發，俗謂“食驚風”。不可誤作熱甚生風，妄用苦寒清熱，亦不可誤作邪陷包絡，妄用犀、羚、腦、麝。本例初起即有抽風，觀其嘔逆腹滿，自下利，苔穢嗜睡，可為內傷飲食的佐證。又兼以外受風寒，先用香蘇枳桔湯加味表裡雙解，繼以疏風解表，終以調和肺胃而愈。

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