肺炎應該如何預防和治療

　　肺炎的預防：加強體育鍛煉，增強體質。減少危險因素如吸煙、酗酒。年齡大於65歲者可注射流感疫苗；對年齡大於65歲或不足65歲但有心血管病、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬化和免疫抑制者（如HIV感染、腎衰竭、器官移植受者等）可注射肺炎疫苗。

　　肺炎的治療：抗感染治療是肺炎治療的最主要環節。細菌性肺炎的抗菌治療包括經驗性治療和抗病原體治療。前者主要根據本地區、本單位的肺炎病原體流行病學資料，選擇覆蓋可能病原體的抗生素；後者則根據呼吸道或肺組織標本的培養和藥物敏感試驗結果，選擇體外試驗敏感的抗生素。此外，還應根據患者的年齡、有無基礎疾病、是否有誤吸、住普通病房還是重症監護病房、住院時間長短和肺炎的嚴重程度等，選擇抗生素和給藥途徑。

　　青壯年和無基礎疾病的社區獲得性肺炎患者，常用大環內酯類、青霉素類、第一代頭孢菌素和喹諾酮類等。老年人、有基礎疾病或需要住院的社區獲得性肺炎，常用第二、三代頭孢菌素，β—內酰胺類／β—內酰胺酶抑制劑和喹諾酮類，可聯合大環內酯類或氨基糖苷類。醫院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β—內酰胺類／β—內酰胺酶抑制劑、喹諾酮類或碳青霉烯類。

　　重症肺炎的治療首先應選擇廣譜的強力抗菌藥物，足量、聯合用藥。因為初始經驗性治療不足或不合理，或爾後根據病原學結果調整抗生素，其病死率均明顯高於初始治療正確者。社區獲得性肺炎常用大環內酯類聯合第三代頭孢菌素，或聯合廣譜青霉素／β—內酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類；青霉素過敏者用喹諾酮類聯合氨基糖苷類。醫院獲得性肺炎可用喳諾酮類或氨基糖苷類聯合抗假單胞菌的β—內酰胺類、廣譜青霉素／β—內酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種，必要時可聯合萬古霉素。

　　抗生素治療後48-72小時應對病情進行評價，治療有效表現為體溫下降、症狀改善、白細胞逐漸降低或恢復正常，而X線胸片病灶吸收較遲。如用藥72小時後症狀無改善，主要原因可能為：①藥物未能覆蓋致病菌，或細菌耐藥，②特殊病原體感染如結核分枝桿菌、真菌、病毒等，③出現並發症或存在影響療效的宿主因素（如免疫抑制）；④非感染性疾病誤診為肺炎，⑤藥物熱。需仔細分析，作必要的檢查，進行相應處理。