喉裂開途徑杓狀軟骨切除術

 　　[手術器械]

　　眼科用小彎剪刀、喉裂開用甲狀軟骨拉鉤、電鋸、輸血用粗針或腰椎穿刺針、直接喉鏡。

　　[術前准備]

　　與頸側途徑聲帶移位術相同。

　　[麻醉]

　　與頸側途徑聲帶移位術相同。

　　[手術方法]

　　1.已作氣管切開術，由此插入麻醉氣管插管。仰臥、墊肩，使喉部充分暴露。

　　2.自甲狀軟骨中線至兩側胸鎖乳突肌前緣作橫切口。

　　3.切開頸闊肌，向上、下方向分離。暴露胸骨舌骨肌向兩側牽拉。分離出甲狀軟骨前面區域。

　　4.於環甲膜中線作2cm橫切口。

　　5.沿甲狀軟骨前面正中線作直切口，切開外軟骨膜，向兩側分離約2mm。於甲狀軟骨前正中線以電鋸鋸開。以甲狀軟骨拉鉤向西側拉開。

　　6.剪開前連合處，暴露出兩側聲帶、杓狀軟骨間區和會厭基底部。此時可扪及杓狀軟骨。切除杓狀軟骨途徑有經內軟骨膜下和經喉腔內粘膜下二種方法。

　　7.經甲狀軟骨內軟骨膜法是緊貼甲狀軟骨翼板，自內軟骨膜外向後下分離直至杓狀軟骨。以剪自聲突處切除杓狀軟骨，但應避免穿破喉腔內粘膜。於頸外經皮膚向一側甲狀軟骨翼板穿入二只粗針頭，相當於聲突的上、下方穿過。自一針頭內引入不銹細鋼線，繞聲突經另一針頭穿出甲狀軟骨翼板，抽緊不銹鋼絲，打結固定在頸外皮膚處，並以特佛隆片墊好。此時聲帶即被移位至外側，並作直接喉鏡檢查，加以證實。

　　經喉腔內粘膜法是直接在喉腔內於杓狀軟骨區作斜切口。切斷聲突和甲杓肌，分離和切斷環杓肌，使環杓關節脫位，取出杓狀軟骨後，將喉腔粘膜縫合。然後按相同方法將聲帶移位至外側。作直接喉鏡檢查證實。

　　8.若遇杓狀軟骨間區有纖維疤痕組織，可在該區作一基底向上的舌形粘膜切口，掀起該舌形粘膜瓣，切除其下方的纖維疤痕組織，然後將粘膜縫合。

　　9.依次縫合甲狀軟骨膜、頸闊肌和皮膚。