潰瘍性結腸炎容易與哪些疾病混淆？1.慢性細菌性痢疾

1.慢性細菌性痢疾

　　常有急性細菌性痢疾史抗菌藥物治療有效糞便培養分離分離出痢疾桿菌結腸鏡檢時取粘液膿 性分泌物培養的出性率較高

　　2.慢性阿米巴痢疾

　　病變主要侵犯右側結腸也可累及左側結腸結腸潰瘍較深邊緣深切潰瘍間粘膜正常糞便或結腸鏡取出的分泌物中可找到阿米巴滋養體或包囊抗阿米巴治療有效

　　3.血吸蟲病

　　在流行病區有疫水接觸史糞便檢查可見血吸蟲卵孵化毛蚴陽性直腸鏡檢在急性期可見直腸粘膜有黃褐色顆粒活檢壓片或組織病理檢查可見血吸蟲卵患者常伴肝脾腫大

　　4.Crohn病

　　鑒別要點見表1表1 潰瘍性結腸炎與結腸Crohn病的鑒別

鑒別要點 潰瘍性結腸炎 Crohn病 起病 緩漸或突發 緩漸隱匿 裡急後重膿血便

常有

少有 中毒症狀 常有 少有 復發性腹痛

常見

慢性腹痛

腹塊 少見 常見 肛周病變

少見

常見 病變分布

始於結腸遠端病變連續向近端發展一般不侵及小腸

呈節段性多發性多累及回腸右結腸少侵及直腸

粘膜變化 粗糙顆粒狀淺潰瘍有假息肉 鵝卵石狀裂隙樣潰瘍 腸狹窄

較少見可見於晚期

多見早期可出現

瘘管

一般無

常有 結腸鏡檢查 粘膜彌漫充血水腫觸之易出血顆粒粗糙淺潰瘍假息肉 散在較深潰瘍病變間粘膜正常 病變深度 粘膜為主 腸壁全層 炎性細胞浸潤 多見

少見

隱窩膿腫

常見

少見 潰瘍 淺可融合 呈分散裂隙縱行潰瘍 假息肉 常見 少見 腺管破壞 多見

少見

杯狀細胞 減少重者消失 正常 潘氏細胞

增多

正常

上皮細胞非典型增生 多見

無

瘘管 少見 常見 癌變 4%左右

無

　　5.腸易激綜合征

　　糞便有粘液但無膿血可有便秘和腹瀉交替常伴腹痛腹脹腸鳴及全身神經官能症各種檢查無明顯品質病變發現症狀與情緒精神狀況密切相關

　　6.結腸癌

　　多見於中年以後肛門指診常能觸到腫塊糞潛血常陽生X線鋇劑灌纖維結腸鏡檢有鑒別診斷價值

　　值得注意本病易與慢性菌痢混淆診斷二者均為慢性膿血便腸鏡為慢性炎症尤其對未發現腸粘膜質脆易於出血腺體排列異常和隱窩膿腫鋇灌腸未發現結腸袋改變等較為特異病變僅見慢性炎症或“毛刺或鋸齒狀”陰影時更易誤診作者曾對16例慢性膿血便腸鏡報告為“慢性結腸炎”鋇灌腸示“毛刺或鋸齒狀”陰影診斷為潰瘍性結腸炎者進行研究發現6例為慢性菌莉均為多次（3～6次）加強的松激發（大便培養前口服強的松3日每日40mg）後大便培養出弗氏痢疾桿菌者應引以為戒其他尚需鑒別者有：腸結核缺血性結腸炎偽膜性腸炎放射性腸炎結腸息肉病結腸憩室炎等