放射性腸炎的臨床表現

腸炎是腸粘膜的急性或慢性炎症。腸炎不是一種獨立性疾病，它常廣泛地涉及胃和結腸。因此，所謂的腸炎，實際上是胃炎、小腸炎和結腸炎的統稱。　　放射性腸炎的臨床症狀，一般照射總劑量在3000rad以下者很少發病。腹腔內放療總量超過4000rad時發生症狀，若達7000rad以上則發病率高達36%。症狀可出現在治療早期，療程結束後不久或治療後數月至數年。

　　㈠早期症狀：由於神經系統對放射線的反應，早期即可出現胃腸道的症狀。一般多出現在放療開始後1～2周內。惡心、嘔吐、腹瀉、排出粘液或血樣便。累及直腸者伴有裡急後重。持久便血可引起缺鐵性貧血。便秘少見。偶有低熱。痙攣性腹痛則提示小腸受累，乙狀結腸鏡檢查可見粘膜水腫、充血，嚴重者可有糜爛或潰瘍。

　　㈡晚期症狀：急性期的症狀遷延不愈或直至放療結束6個月至數年後始有顯著症狀者，均提示病變延續，終將發展引起纖維化或狹窄。此期內的症狀，早的可在放療後半年，晚的可在10年後甚至30年後才發生，多與腸壁血管炎以及扣續病變有關。

　　1.結腸、直腸炎：常出現於照射後6～18個月。國內報道發病率為2.7%～20.1%，症狀用腹瀉、便血、粘液便和裡急後重、大便變細和進行性便秘或出現腹痛者提示腸道發生狹窄。嚴重的病損與鄰近髒器形成瘘管，如直腸陰道瘘，糞便從陰道排出;直腸膀胱妝可出現氣尿;直腸小腸瘘可出現食糜混於糞便中排出，也可因腸穿孔引起腹膜炎，腹腔或盆腔膿腫。由於腸道的狹窄和腸袢纏繞可發生腸梗阻。直腸的放射性病損可分為四度：Ⅰ度，可無或僅有輕微症狀，腸粘膜只有輕度水腫，能迅速自愈。這些改變一般認為屬於放射反應性損傷。Ⅱ度，大便頻數，有血便或粘液便、裡急後重，症狀可持續數月或數年，腸粘膜有壞死、潰瘍或中度狹窄。Ⅲ度，直腸嚴重狹窄，需作結腸造口術。Ⅳ度，已伴有瘘客形成。有學者钭放射性腸炎分為四型，即卡他型、糜爛脫屑型、浸潤潰瘍型、浸潤潰瘍伴陰道直腸瘘型。放射性腸炎的並發症有結、直腸癌、直腸腺癌、深部囊性結腸炎、孤立性直腸潰瘍(多屬於前壁，也有發生在後者)等。

　　2.小腸炎：小腸受到放射線嚴重損傷時出現劇烈腹痛、惡心嘔吐、腹脹、血樣腹瀉。但晚期表現以消化吸收不良為主，伴有間歇性腹痛、脂肪瀉、消瘦、乏力、貧血等。